Een kleine beroerte (kleine beroerte, kleine beroerte) is een probleem dat over het algemeen minder ernstig is dan een "klassieke" beroerte, maar het mag nooit worden onderschat - bij een groot aantal patiënten wordt het optreden van een microberoerte voorafgegaan door een volledige beroerte. Wat zijn de oorzaken van een micro-beroerte en hoe manifesteert deze zich? Wat is de diagnose en behandeling van een micro-beroerte, en - wat kan voor patiënten het meest interessant zijn - wat zijn de verschillen tussen een typische beroerte en een lichte beroerte?
Inhoudsopgave
- Microthrust (kleine beroerte): oorzaken
- Micro-beroerte (kleine beroerte): risicofactoren
- Microthrust (kleine beroerte): symptomen
- Micro-beroerte (kleine beroerte): diagnose
- Micro-beroerte (kleine beroerte): het inschatten van het risico van een patiënt op een beroerte
- Micro-beroerte (kleine beroerte): behandeling
- Micro-impact (kleine slag): preventie
Microburge (ook bekend als kleine beroerte, mini-beroerte, voorbijgaande ischemie of afgekort TIA) is een aandoening die gepaard gaat met een plotselinge storing van de bloedtoevoer naar de hersenen.
De karakteristieke kenmerken van een microcracker zijn het plotselinge ontstaan, het feit dat de symptomen van een mini-beroerte volledig spontaan verdwijnen en dat de maximale duur van de symptomen bij patiënten niet langer is dan 24 uur.
Omdat de symptomen van een lichte beroerte na verloop van tijd - soms een paar minuten en soms een paar uur - vanzelf verdwijnen, negeren patiënten de aandoening volledig en gaan ze helemaal niet naar de dokter. Zo'n situatie is buitengewoon gevaarlijk - het optreden van een microslag wordt vaak voorafgegaan door een volledige beroerte.
Omdat sommige patiënten na een microstructuur zich niet melden bij de arts, is het moeilijk om de frequentie van dit probleem nauwkeurig in te schatten.
In het algemeen wordt echter geschat dat 1 op de 3 mensen die een lichte beroerte krijgen, in de zeer nabije toekomst een beroerte zullen krijgen.
Rekening houdend met het feit dat elk jaar in Polen een beroerte optreedt bij maar liefst 70.000 mensen, is het vrij eenvoudig in te schatten dat zelfs meer dan 20.000 Polen jaarlijks een micro-beroerte kunnen krijgen.
Microthrust (kleine beroerte): oorzaken
De directe oorzaak van een microberoerte is de tijdelijke verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Ze kunnen het gevolg zijn van een verscheidenheid aan problemen - stoornissen die tot drie verschillende groepen behoren, kunnen een verminderde cerebrale bloedcirculatie veroorzaken.
Allereerst kan atherosclerose in de bloedvaten die de hersenen voeden (bijv. Atherosclerotische veranderingen in de interne halsslagaders) bijdragen aan het optreden van een mini-beroerte.
Een ander probleem dat kan leiden tot een onjuiste bloedtoevoer naar de hersenen is trombose - het risico van een dergelijk voorval is voornamelijk aanwezig bij patiënten die lijden aan cardiologische aandoeningen (zoals congestief hartfalen of atriumfibrilleren), maar ook bij mensen die lijden aan leukemie en sikkelcelanemie.
Nog een ander mogelijk mechanisme waardoor een kleine beroerte kan optreden, is intracraniële bloeding, maar dit type aandoening is de zeldzaamste oorzaak van een microberoerte.
Micro-beroerte (kleine beroerte): risicofactoren
Er zijn een aantal verschillende factoren die kunnen worden overbelast om het risico te vergroten dat een patiënt een lichte beroerte krijgt. Ze zijn op twee manieren onderverdeeld in aanpasbare en niet-wijzigbare risicofactoren voor microscheuren. De eerste van de genoemde - d.w.z. de beïnvloedbare risicofactoren van de ziekte in kwestie - zijn onder meer:
- hypertensie
- cardiologische aandoeningen (zoals het reeds genoemde circulatoire insufficiëntie en atriumfibrilleren, maar ook verschillende hartafwijkingen)
- halsslagaderaandoeningen (voornamelijk atherosclerose)
- roken
- perifere arteriële ziekte
- diabetes
- sedentaire levensstijl
- een groot aandeel verzadigd vet en zout in de voeding
- verhoogde homocysteïnespiegels
- hypercholesterolemie
- overgewicht (zowel overgewicht als obesitas)
- overmatig alcoholgebruik
Bovenstaande factoren worden als aanpasbaar gedefinieerd omdat het mogelijk is om ze te beïnvloeden - het overtollige lichaamsgewicht kan immers worden verlaagd, het dieet kan worden gewijzigd en het cholesterolgehalte kan worden verlaagd door voedingsinterventies en eventuele farmacotherapie.
Er zijn echter bepaalde risicofactoren voor microcracking die patiënten helaas niet kunnen beheersen - dergelijke niet-aanpasbare risicofactoren voor een mini-beroerte zijn:
- leeftijd (het risico op een lichte beroerte neemt significant toe na de leeftijd van 55 jaar),
- geslacht (mannen lopen een groter risico om een mini-beroerte te krijgen),
- familiegeschiedenis (als een familielid een microbiële beroerte of beroerte heeft gehad, is het risico dat andere mensen in dezelfde familie het probleem krijgen aanzienlijk groter).
Microthrust (kleine beroerte): symptomen
De symptomen van een micro-beroerte kunnen heel verschillend zijn - het hangt allemaal af van het exacte deel van de hersenen waarin voorbijgaande ischemie optreedt. Typisch, in de loop van deze eenheid, beïnvloeden stoornissen de delen van de hersenen die worden geleverd door het voorste deel van de zogenaamde de arteriële cirkel van de hersenen.
De symptomen van een lichte beroerte zijn focaal en - vooral in de Engelstalige literatuur - worden ze in het kort FAST genoemd (van Face, Arms, Speech and Time). Veel voorkomende symptomen van de aandoening zijn:
- Halve gezichtsverlamming (bijv. Het ooglid of de mondhoek aan één kant van het gezicht kan hangen, patiënten met een mini-beroerte kunnen het ook moeilijk vinden om te glimlachen)
- verlamming en soms parese van de spieren van de bovenste extremiteit (leidend tot problemen, bijvoorbeeld bij het optillen van de extremiteit, kunnen patiënten met een microkraker ook gevoelloosheid en andere sensorische stoornissen ervaren),
- spraakstoornissen (de patiënt kan mompelen, waardoor zijn spraak volkomen onbegrijpelijk wordt, maar hij kan ook moeite hebben de spraak van anderen te begrijpen)
- duizeligheid
- evenwichtsstoornissen
- visuele stoornis (bijv. dubbel zien en soms voorbijgaande monoculaire blindheid, aangeduid als amaurosis fugax)
Benadrukt moet hier worden dat als een patiënt symptomen heeft aan één kant van zijn lichaam - hij worstelt bijvoorbeeld met het afhangen van het linker ooglid en de verzwakking van de spierkracht van het linker bovenste lidmaat - ischemie optrad in de rechter hersenhelft.
Het is ook de moeite waard hier toe te voegen dat de symptomen van een microkraker centraal staan - in zijn beloop is er geen significant aantal aandoeningen, bijvoorbeeld verlamming van het rechterbeen en verlamming van de linkerhand gepaard gaande met syncope, bovendien blijven de symptomen van de patiënt maximaal één dag aanhouden.
Micro-beroerte (kleine beroerte): diagnose
Plotseling optreden van symptomen, die kunnen worden gesuggereerd door een microthorax, is zeker een indicatie voor een dringend medisch bezoek. Zelfs als de klachten van de patiënt volledig zelfbeperkt zijn, mogen ze nooit worden onderschat: het hebben van een kleine beroerte verhoogt de kans op een beroerte aanzienlijk, en bovendien kan het in zeer korte tijd gebeuren (zelfs binnen enkele tientallen uren).
Bij de diagnose van een mini-beroerte zijn medische geschiedenis en neurologisch onderzoek de belangrijkste factoren. De arts concentreert zich op de exacte toestand van de patiënt en voert vervolgens een neurologisch onderzoek uit om te zien of de verschillende neurologische symptomen (bijvoorbeeld sensorische stoornissen of spierzwakte) nog steeds aanwezig zijn.
Diverse testen worden meestal achteraf besteld. Ze omvatten onder andere laboratoriumtests (zoals bloedtellingen, bloedglucosespiegels en niveaus van inflammatoire markers) en beeldvormende tests.
In het laatste geval hebben we het over computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van het hoofd - beide laten niet alleen toe om mogelijke hersenbloeding uit te sluiten, maar ook om te zien of de ischemie heeft geleid tot permanente veranderingen in de hersenen.
Beeldvormende tests van het hoofd maken het ook mogelijk om andere mogelijke oorzaken van de symptomen van de patiënt uit te sluiten (zoals een hersenabces of een hersentumor).
Een belangrijke test is ook de Doppler-echografie van de halsslagaders - hiermee kan worden beoordeeld of de mogelijke oorzaak van een kleine beroerte atherosclerotische veranderingen waren, wat leidde tot een aanzienlijke vernauwing van het lumen van deze bloedvaten.
De bovengenoemde tests worden om verschillende redenen uitgevoerd, waaronder de noodzaak van differentiële diagnose. Dit is wat bijvoorbeeld de bloedglucosespiegel van de patiënt moet uitsluiten hypoglykemie.
Nog een ander probleem dat wordt overwogen bij de differentiële diagnose van een mini-beroerte, is dat van focale aanvallen.
Micro-beroerte (kleine beroerte): het inschatten van het risico van een patiënt op een beroerte
Zoals al meerdere keren is vermeld, verhoogt een microberoerte het risico dat een patiënt lijdt aan een "volledige" beroerte aanzienlijk. Om deze reden moet een persoon die een kleine beroerte heeft gehad, evalueren hoe hoog het risico op het ontwikkelen van ernstigere neurologische aandoeningen is. Hiervoor wordt de ABCD2-schaal gebruikt - punten worden toegekend voor:
- leeftijd (ouder dan 60 - 1 punt),
- bloeddrukwaarde (hoger dan 140/90 mm Hg - 1 punt),
- aanwezigheid van motorische symptomen aan één kant van het lichaam (2 punten),
- tijd van optreden van neurologische afwijkingen (minder dan een uur - 1 punt, meer dan een uur - 2 punten),
- het bestaan van spraakstoornissen (in het geval van afasie - 1 punt),
- comorbiditeit (wanneer de patiënt diabetes heeft - 1 punt).
Hoe meer punten een patiënt krijgt op de ABCD2-schaal, hoe groter de kans dat een patiënt binnenkort een beroerte krijgt.
Micro-beroerte (kleine beroerte): behandeling
De aandoeningen die tot een micro-beroerte leiden, zijn zelflimiterend en de behandeling van lichte overlevenden van een beroerte is gebaseerd op verschillende factoren die het risico op terugkeer van de ziekte vergroten. Om deze reden is het zo belangrijk om een uitgebreide beoordeling uit te voeren van de gezondheid van een patiënt die deze ziekte heeft doorgemaakt - pas nadat dit is gedaan, is het mogelijk om hem de optimale therapie voor hem aan te bieden.
In de regel wordt elke persoon die een microbiële beroerte heeft gehad, behandeld met plaatjesaggregatieremmers - patiënten wordt aangeraden aspirine voor het leven te gebruiken (of - in geval van intolerantie of contra-indicaties - andere plaatjesaggregatieremmers).
In een situatie waarin de patiënt lijdt aan hartritmestoornissen (vooral atriumfibrilleren), is het raadzaam om medicijnen te gaan gebruiken die de bloedstolling verminderen (anticoagulantia).
Bij de behandeling van micro-beroerte bij mensen die worstelen met lipidenstoornissen, kan het gerechtvaardigd zijn om preparaten uit de statinegroep te gaan gebruiken.
Het is ook buitengewoon belangrijk om ziekten waar een persoon die aan een mini-beroerte lijdt, optimaal te behandelen - we hebben het hier bijvoorbeeld over de noodzaak om de juiste bloeddrukwaarden te behouden bij patiënten met arteriële hypertensie en een optimale glykemische controle bij patiënten met diabetes.
Micro-impact (kleine slag): preventie
Het is simpelweg onmogelijk om het optreden van een micro-beroerte volledig te voorkomen, maar de waarheid is dat een goede levensstijl het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk kan verminderen.
We hebben het hier bijvoorbeeld over het gebruik van een uitgebalanceerd dieet dat rijk is aan essentiële voedingsstoffen, het beperken van dierlijke vetten en transvetten (een voorbeeld van zo'n gunstig dieet is het mediterrane dieet), regelmatige lichaamsbeweging of het proberen om overtollig lichaamsgewicht te verminderen.
Om het risico op een lichte beroerte te verkleinen, moeten patiënten ook de schadelijke effecten van verschillende stimulerende middelen op hun lichaam onthouden - om het risico op een micro-beroerte te verminderen, moet alcoholmisbruik worden vermeden en moet worden afgezien van roken.
Bronnen:
- Neurology, wetenschappelijke ed. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Warschau 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, nummer 1, onlinetoegang: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Stroke Association-materialen, online toegang: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
