Syfilis tijdens de zwangerschap: onderzoek, symptomen, behandeling

Onbehandelde syfilis tijdens de zwangerschap is een zeer gevaarlijke ziekte omdat het kan leiden tot misvormingen van de foetus en in sommige gevallen zelfs tot de dood. Vroegtijdig gediagnosticeerde aangeboren en verworven syfilis kan echter met succes worden behandeld. Lees welke tests worden gedaan om syfilis bij zwangere en pasgeboren baby's te diagnosticeren, hoe het zich manifesteert en hoe het wordt behandeld.

Syfilis (ook bekend als syfilis) kan ook van invloed zijn op zwangere vrouwen. De WHO waarschuwt dat wereldwijd maar liefst 1,4 miljoen vrouwen ermee besmet zijn1, terwijl de gegevens van het National Institute of Hygiene uit 2016 wijzen op de geboorte van maar liefst zestien pasgeborenen met aangeboren syfilis2. Dit is een hoog aantal, omdat in Polen tests voor de aanwezigheid van syfilis tijdens de zwangerschap verplicht en gratis zijn - eerst aan het begin van de zwangerschap - in 9-10. een week, dan op 33-37. week, wordt gefinancierd door het National Health Fund. De test wordt twee keer uitgevoerd, omdat de infectie van de foetus kan plaatsvinden via de placenta (zogenaamde congenitale syfilis) en tijdens de bevalling (verworven syfilis) tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal.

Syfilis tijdens de zwangerschap - hoe wordt syfilis bij de foetus opgelopen?

Congenitale syfilis bij een pasgeborene

Een kind lijdt eraan toen hij in de baarmoeder met syfilis werd besmet. Bacteriën van de bleke spirocheet komen de foetus binnen via de placenta - de ontstoken bloedvaten van zijn villi. Infectie kan op elk moment tijdens de zwangerschap optreden, ook wanneer de placenta nog niet volledig is gevormd.

De diagnose van congenitale syfilis is niet eenvoudig, aangezien meer dan de helft van de pasgeborenen geen symptomen krijgt direct na de geboorte.

Congenitale syfilis bij pasgeborenen is vroeg of laat. Symptomen van vroege syfilis verschijnen tot de leeftijd van 2 jaar (meestal tussen de 2 en 10 weken van het leven), en later - na die tijd.

Vroege aangeboren syfilis bij een pasgeborene - symptomen:

• vloeibare neusafscheiding, leidend tot obstructie en in sommige gevallen - permanente botvervorming;
• convexe frontale botten;
• slecht ontwikkelde kaakbeenderen;
• ontstekingsveranderingen op het gebied van kraakbeen en botten;
• vernietiging van de epifyse van het lange bot;
• geelzucht;
• Bloedarmoede;
• vergroting van de milt en lever;
• slapte van de onderste ledematen en contractuur van de bovenste ledematen (minder vaak);
• Papegaaienlitteken - stralende littekens die werden gevormd als gevolg van het kraken van knobbeltjes rond de mond en anus.

Late aangeboren syfilis bij een pasgeborene - symptomen:

• schade aan de gehoorzenuw, in sommige gevallen leidend tot doofheid;
• sabel drumstokken;
• interstitiële keratitis, naast tranenvloed, lichtgevoeligheid, waardoor gezichtsvermogen wordt veroorzaakt;
• terugkerende gezamenlijke effusies;
• Hutchinson's tanden - verzonken en ver uit elkaar geplaatste bovensnijtanden en kiezen met slecht ontwikkelde en talrijke knobbeltjes;
• Fournier-tanden - met atrofie van het apicale deel.

Symptomen van late congenitale syfilis treden alleen op als vroege congenitale syfilis niet is behandeld.

Verworven syfilis

Verworven syfilis is niet geïnfecteerd tijdens de zwangerschap, maar tijdens de bevalling, wanneer de baby het geboortekanaal passeert. Syfilis bij kinderen veroorzaakt dezelfde symptomen en werkt op dezelfde manier als syfilis bij volwassenen.

Hoe krijgt een vrouw syfilis?

De infectie met syfilis vindt seksueel plaats: tijdens vaginale, orale of anale omgang. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door een kus met een zieke persoon als er syfilitische veranderingen in hun keel zijn opgetreden. De spirocheten-bacteriën zijn verantwoordelijk voor alles (Treponema pallidum). Microben komen het lichaam binnen via beschadigde slijmvliezen of via een beschadigde huid.

Tot dusver is er geen vaccin tegen syfilis ontwikkeld. Profylaxe voor deze ziekte, zoals het gebruik van een condoom en het kennen van de gezondheid van de seksuele partner, kan helpen.

Syfilis tijdens de zwangerschap is gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de foetus, zowel wanneer een vrouw het tijdens de zwangerschap heeft opgelopen als in het geval van een eerdere infectie die niet werd gediagnosticeerd en onbehandeld.

Syfilis bij een zwangere vrouw - symptomen

Syfilis bij zwangere vrouwen is hetzelfde als bij vrouwen die geen baby verwachten. Hoewel mannen meer kans hebben op syfilis dan vrouwen, zijn vrouwen moeilijker de eerste symptomen te herkennen dan mannen die meer uitgesproken en pijnlijk zijn. De symptomen van syfilis tijdens de zwangerschap variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Symptomen van primaire syfilis tijdens de zwangerschap

Syfilis in het primaire stadium vertoont ongeveer 3 weken na infectie symptomen, maar het kan ook 3 dagen of 3 maanden duren. We onderscheiden onder hen:

• pijnloze ulceratie - verschijnt meestal in het geïnfecteerde gebied, meestal de schaamlippen, maar het kan ook voorkomen op de baarmoederhals, tong, keel of lippen. De zweer doet geen pijn, het lijkt op een ronde knobbel en verdwijnt na een paar weken;
• de meest voorkomende ulceratie is lymfadenopathie.

Helaas geneest het verdwijnen van de eerste symptomen van syfilis tijdens de zwangerschap het niet, maar de overgang van de ziekte naar het volgende stadium - secundaire syfilis.

Syfilis tijdens de zwangerschap - symptomen van secundaire syfilis

• infectieuze uitslag - verschijnt op de handen en voeten in de vorm van vlekken en papels - verdwijnt vanzelf;
• platte condylomen - vochtige grijswitte laesies die verschijnen op vochtige plaatsen: onder de borst en rond de vulva;
• hoofdpijn en keelpijn;
• koorts;
• gebrek aan eetlust;
• meningitis (komt minder vaak voor).

Symptomen van secundaire syfilis verschijnen ongeveer 3-6 weken na de eerste symptomen van de ziekte. Vervolgens gaat onbehandelde syfilis tijdens de zwangerschap naar de volgende fase - latente syfilis.

Syfilis tijdens de zwangerschap - symptomen van latente en late syfilis

Late syfilis is het gevaarlijkste stadium van de ziekte en kan binnen ten minste een jaar na infectie duidelijk worden.

Syfilis in de latente fase is asymptomatisch. Dit is een zeer gevaarlijk moment van de ziekte, dat ongeveer een jaar na infectie optreedt, wanneer de zieke ten onrechte denkt dat zijn kwalen volledig zijn verdwenen. Helaas is dit niet het geval, omdat de ziekte naar het volgende stadium gaat - late syfilis. Late syfilis manifesteert zich in ziekten van het hart, de hersenen, de lever, organen van het zenuwstelsel, botten, gewrichten en ogen.

Testen op syfilis tijdens de zwangerschap

Syfilis-tests tijdens de zwangerschap zijn gericht op het detecteren van de aanwezigheid (of afwezigheid) van antilichamen in het bloedserum tegen de spirochete-antigenen, d.w.z. de bacteriën die syfilis veroorzaken. Testen op syfilis tijdens de zwangerschap omvat het nemen van bloed uit een ader en verschilt niet van de gebruikelijke morfologische tests - het vereist geen speciale voorbereiding, behalve voor vasten. Bloedafname kan het beste 6 weken na infectie worden gedaan, omdat pas daarna de bacteriën in het bloed komen.

Eerder kan microscopisch onderzoek van afscheidingen van de geslachtsorganen, anus, keel of lippen worden uitgevoerd, hoewel dit niet gebruikelijk is - met deze procedure kunt u een bleke spirocheet-infectie vinden voordat de bacterie het bloed bereikt, maar laboratoriumtests worden uitgevoerd ter bevestiging.

Eerst worden de USR- en VDRL-screeningstests uitgevoerd en als ze de aanwezigheid van syfilitische bacteriën in het bloed aan het licht brengen, worden specifieke tests uitgevoerd om de infectie te bevestigen.Dit is nodig omdat de USR- en VDRL-tests de aanwezigheid detecteren van reagine-antilichamen gericht tegen de lipidecomponenten van bacteriën, en deze zijn ook aanwezig in het serum bij andere ziekten, b.v. schildklieraandoeningen, waterpokken, longontsteking, lupus erythematosus. Bij specifieke tests worden de spirochete-antigenen en Reiter- en Nichols-spirocheten gebruikt, die alleen syfilisbacteriën detecteren. Syfilis-specifieke tests zijn FTA, FTA-ABS, TPHA en TPI.

U kunt meer lezen over syfilis-tests tijdens de zwangerschap in het artikel: Syfilis-tests - welke tests detecteren syfilis en wanneer moeten ze worden uitgevoerd?

Behandeling van syfilis bij een zwangere vrouw

Behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd rond 20-24. week omdat deze periode als de veiligste in de baarmoeder wordt beschouwd. De vrouw krijgt ongeveer 20 dagen penicilline toegediend, wat haar of de baby niet schaadt. Behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap kan in elk stadium van het ziektestadium plaatsvinden: in het geval van primaire, secundaire, latente en late syfilis. Sommige behandelde vrouwen ervaren hoofdpijn, spierpijn, gewrichtspijn en samentrekkingen van de baarmoeder als gevolg van de behandeling, maar deze verdwijnen meestal na een dag.

Syfilis tijdens de zwangerschap veroorzaakt minder bloedtoevoer naar de foetus en ontsteking van de placenta, dus als het niet wordt behandeld, kan het ernstige gevolgen hebben, zoals de dood van de foetus (wel 40 procent van de gevallen) of de dood van de pasgeborene (20 procent van de gevallen) 3.

Behandeling van syfilis bij een pasgeborene

Behandeling van syfilis bij pasgeborenen, zoals in het geval van zwangere vrouwen, bestaat uit het toedienen van penicilline in geschikte doses. Intraveneuze kristallijne penicilline wordt toegediend en als allergisch, wordt erytromycine gebruikt, maar alleen bij kinderen ouder dan 1 maand. Alle kinderen met moeders bij wie syfilis tijdens de zwangerschap is vastgesteld, worden behandeld.

Bronnen:

1. Gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beschikbaar op: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Een gedetailleerd rapport met de incidentie van syfilis (en andere infectieziekten, evenals vergiftiging) is beschikbaar op de website van het National Institute of Hygiene: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Toegang tot onderzoek door dr. Meghana Phiske op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .