Waarmee wordt een stereotiep bezoek aan de tandarts geassocieerd? Een specifieke geur en pijn. Wat is het meest frequente bezoek van de patiënt aan de tandarts? Al met pijn en van zeer diverse aard. Dit is een signaal dat de situatie zeer ernstig is geworden en een doortastend ingrijpen vereist.
De vorming van daaropvolgende pathologische toestanden van tanden is een reeks reacties van het lichaam op pathogene bacteriën die door de tand in de weefsels doordringen. Alles begint meestal met onbehandelde cariës (andere oorzaken kunnen parodontitis en tandletsel zijn).
Na het doorbreken van de volledige dikte van het glazuur en dentine, bereiken de bacteriën de tandholte waarin het tandpulp zich bevindt. Pulp is het weefsel dat bloedvaten en zenuwen bevat die de tand voeden en verantwoordelijk zijn voor het gevoel in de tanden.
Lees ook: Overgevoeligheid van tanden - oorzaken, symptomen, behandeling
Iemand zou kunnen vragen: "Maar andere weefsels kunnen heel goed omgaan met bacteriën, waarom kan het vruchtvlees niet?" Als gevolg van irritatie door bacteriën wordt het vruchtvlees ontstoken, omkeerbaar of onomkeerbaar.
Omkeerbare ontstekingen worden voornamelijk gekenmerkt door het feit dat er geen spontane pijn is, maar alleen langdurig uitgelokte pijn. In een dergelijke toestand belooft de tand te worden genezen met snelle tussenkomst, verwijdering van cariës en inbrengen van een medicijn - een odontotroop materiaal (een materiaal dat de pulp stimuleert om een extra laag dentine af te zetten om de pulp te isoleren van prikkels uit de mondholte en vulling). Dit heet "biologische behandeling" die de tand in leven houdt.
Als u niet snel reageert, wordt een ontsteking een onomkeerbare ontsteking. Dit is een situatie waarin de pulpa wordt bewoond door bacteriën en de ontsteking verergert.
Een van de elementen van een ontsteking is zwelling - het vruchtvlees wordt gezwollen, hyperemisch en omdat het gesloten is in de harde weefsels van de tand, neemt de druk in het vruchtvlees toe.
Dit resulteert in druk op de zenuwen, wat zich uit in zeer hevige pijn, en druk op de bloedvaten, wat leidt tot necrose als gevolg van circulatiestoornissen.
De pijn wordt steeds meer ... totdat het geen pijn meer doet. Waarom? Het lichaam vocht tegen infecties?
Helaas nee, dit is een signaal dat het vruchtvlees is afgestorven - er zitten geen levende, gezonde bloedvaten en zenuwen meer in. Op het "lijk" van de pulp beginnen volgende bacteriën zich te vermenigvuldigen en het weefsel af te breken - gangreen treedt op. Gangreenpulp is een van de meer stinkende tandheelkundige aandoeningen.
Als de endodontische behandeling nog niet is geïmplementeerd of als het onmogelijk is om de tand via de wortelkanaalbehandeling te behandelen (economische, anatomische problemen, uitgebreide schade aan de kroon en vele andere), en de tand is niet verwijderd, dan bereiden de bacteriën een nieuwe aanval voor, buiten de tand om.
Nog een aanval van pijn en acute ontsteking van de periapicale weefsels
Enige tijd nadat het vruchtvlees is gestorven, beginnen de bacteriën de weefsels voorbij de worteltop aan te vallen met hun gifstoffen. Het signaal dat de microben buiten de tand beginnen te werken, is weer pijn. Deze pijn is kenmerkend - niet genoeg dat het spontaan pijn doet, er is een gevoel dat de tand uit de kom wordt geblazen, het kan worden verergerd door te bijten of zelfs te gaan liggen. Er is een reactie van de lymfeklieren.
Hoe reageert het lichaam in zo'n situatie? Serum-exsudaat (eiwitfiltraat uit bloedvaten) hoopt zich op in het apicale gebied - dan hebben we te maken met acute sereuze ontsteking. Het niet uitvoeren van een behandeling in deze situatie leidt tot de vorming van een abces.
Om etterende ontsteking te begrijpen, moet u de pus zelf kennen. Pus is een type exsudaat met een geelachtige of bruine kleur dat bestaat uit een eiwitachtige vloeistof, dode leukocyten (meestal neutrofielen), andere cellen en bacteriën. Dit kan een cellulaire begraafplaats worden genoemd, die ontstaat wanneer de enzymen van witte bloedcellen worden vrijgegeven.
Bij acute purulente ontsteking van de periapicale weefsels hoopt pus zich op en vormt het zijn reservoir in het bot, d.w.z. een abces. Wat zijn de symptomen van een abces? Het hangt af van het type odontogeen abces.
Valt op:
- periapicale en intraossale abcessen
- subperiostale abcessen
- submucosale abcessen
Tenzij ze leeglopen, kunnen abcessen zich uitbreiden. In het begin hebben we te maken met een periapicaal abces.
Het is typerend voor abcessen dat ze veel pijn doen. De patiënt heeft het gevoel dat een tand opblaast, de pijn neemt toe tijdens het liggen, de hitte versterkt de symptomen (koude brengt verlichting), de lymfeklieren worden pijnlijk, de algemene toestand verslechtert (er kunnen koorts en malaise optreden).
Wanneer het abces begint te "groeien" en door het bot onder het periosteum heen breekt, zal de patiënt nog sneller hulp zoeken. Het abces begint het sterk geïnnerveerde periosteum van het bot te scheuren totdat het periosteum scheurt.
Na een lekke band komt er verlichting (minder pijn) ... en ernstige zwelling van het gezicht. Dit komt doordat de pus zich vanaf nu begint op te hopen in de losse weke delen. Koorts en malaise kunnen nog steeds aanhouden.
Een abces is een aandoening die een chirurgische ingreep vereist. De tandarts moet het abces insnijden, de pus vrijgeven, in sommige situaties een antibioticum voorschrijven en een wortelkanaalbehandeling starten of de tand verwijderen.
Lees ook: Hoe zorg je voor je gebit? 5 meest voorkomende fouten
Onbehandelde tanden leiden tot ziekenhuisopname?
Zieke tanden worden niet algemeen geassocieerd met het ziekenhuis. Dit is gevaarlijke onwetendheid, aangezien etterende ontsteking voorbij het gebied van de tanden kan doordringen, bijvoorbeeld in de maxillaire sinus, de parafaryngeale ruimte, het nekweefsel, de baan en zelfs in de schedel of het mediastinum.
Complicaties van odontogene infecties kunnen ernstige gevolgen hebben: van langdurig ziekenhuisverblijf tot direct levensbedreigend.
Een "triviale" tand kan de oorzaak blijken te zijn van problemen op de lange termijn, daarom is het zo belangrijk om vroegtijdig medische hulp in te roepen.
De tijd verstrijkt en de bacteriën vallen aan
Onbehandelde tand met dode pulpa, nadat de acute ontsteking is verdwenen, is nog steeds een bron van infectie en een reservoir van bacteriën.
Chronische infectie leidt tot chronische ontsteking van de periapicale weefsels. Ze zijn meestal pijnloos, maar dat betekent niet dat ze geen probleem zijn. Deze kunnen in de loop van de tijd verergeren en u herinneren aan pijn een paar maanden geleden of, erger nog, bezoek de chirurg.
Wanneer een aanhoudende infectie een laag immuunpotentieel heeft, ontwikkelt zich chronische fibreuze ontsteking van de periapicale weefsels.
Er is een opeenhoping van wortelcement aan de wortelpunt en vervorming van de parodontale ruimte - dit kan worden vastgesteld door middel van radiologisch onderzoek.
Chronische infectie kan leiden tot de vorming van een granuloom. Vervolgens wordt het bot in de buurt van de worteltop vervangen door het granulatieweefsel omgeven door het bindweefselcapsule.
Het granuloom resorbeert het omliggende bot, wortelcement en soms zelfs het worteldentine.
Bacteriële toxines van een onbehandelde, dode tand stimuleren de ontwikkeling van granulatieweefsel en veroorzaken de groei van Malassez-epitheelcellen (cellen die overblijven van odontogenese, het proces van tandvorming), die het granulatieweefsel beginnen te penetreren.
De groeiende granulomen beginnen na verloop van tijd in het centrale deel af te sterven en veranderen in een wortelcyste.
Lees meer: Odontogene cysten: typen, oorzaken, symptomen, behandeling
Wortelcyste - een "ballon" die groeit en groeit ...
Een cyste is een pathologisch lichaam gevuld met vloeistof. Een wortelcyste ontstaat uit een lang onbehandeld granuloom. Het is gemaakt van een bindweefselzak bekleed met epitheel en gevuld met eosinofiele vloeistof. Na verloop van tijd neemt het vloeistofvolume in de cyste toe en door de toenemende druk wordt de cyste steeds meer opgeblazen.
Zo'n "ballon" begint het omringende bot, tandweefsel te resorberen en de aangrenzende tanden te scheiden. Grote cysten kunnen pathologische fracturen van de bovenkaak of onderkaak veroorzaken of ze kunnen beginnen te groeien in de omliggende anatomische ruimtes, bijvoorbeeld in de maxillaire sinus.
Behandeling van een cyste vereist chirurgische ingreep. Afhankelijk van de locatie en de grootte van de laesie, zal de behandeling min of meer invasief en langdurig zijn. Het zal gericht zijn op het verwijderen van de cyste met de oorzaak en eventueel het reconstrueren van de beschadigde structuren.
Dokter, ik heb een fistel - etterende fistel
De acute aandoening kan ook veranderen in chronische etterende ontsteking. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een fistel (kanaal) waardoor etterende inhoud periodiek of continu uit het apicale gebied ontsnapt.
Een fistel kan zowel in de mond als op de huid van het gezicht of de hals opengaan.
Hoewel de aandoening niet pijnlijk is, betekent dit niet dat de aanwezigheid van een etterende fistel moet worden onderschat. De ontsteking in het lichaam gaat door en de bacteriën infecteren de weefsels. De beste methode voor chronische purulente ontsteking van de periapicale weefsels is, zoals in elk van de beschreven situaties, om het probleem van de oorzakelijke tanden op te lossen.
Invloed van odontogene ontstekingen op de algemene gezondheid
Onbehandelde cariës en de daaropvolgende complicaties vormen een aanzienlijk gezondheidsprobleem. Ze zijn niet alleen een pijnlijke aandoening, maar ze kunnen ook uw algehele gezondheid beïnvloeden.
Voorafgaand aan de procedures van talrijke medische gebieden, van transplantologie tot de behandeling van hart- en vaatziekten tot oncologie, moeten patiënten potentiële ontstekingshaarden elimineren van onder andere mondholte. Dit om het risico op complicaties tijdens de behandeling te verkleinen. Wat zijn deze mondletsels?
Dit zijn allemaal tanden met dood vruchtvlees, ziek parodontium, periapicale laesies en kaakbeenderen.
Beste patiënten, wacht niet als iets u pijn doet of u zorgen baart. Vroegtijdige maatregelen zullen helpen om steeds meer ernstige lokale en systemische complicaties te voorkomen en het gebit te behouden.
Bronnen:
- Z. Jańczuk "Conservatieve tandheelkunde met endodontie", hoofdstukken 15 en 16, "Ziekten van de tandpulp", "Ziekten van de periapicale weefsels van de tand", PZWL, ed. April 2016
- L. Kryst "Maxillofaciale chirurgie", hoofdstukken 3 en 8, "Ontstekingen van de zachte weefsels en botten van het aangezicht van de schedel", "Cysten", PZWL ed. Mei 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Hedendaagse endodontie in de praktijk", hoofdstuk 5, "Klinische diagnostiek van endodontische ziekten en periapicale tandweefsels", Bestom Łódź, ed. Februari 2012
