Tuberculose van het zenuwstelsel: oorzaken, symptomen, behandeling

Tuberculose van het zenuwstelsel is de gevaarlijkste vorm van tuberculose, meestal met een ernstig beloop en hoge mortaliteit. Gelukkig - zeer zeldzaam in Polen. Wat zijn de symptomen van tuberculose van het zenuwstelsel? Wat is de diagnose van de ziekte?

Tuberculose van het zenuwstelsel is een van de soorten tuberculose - de ziekte wordt veroorzaakt door mycobacteriën (Mycobacterium tuberculosis), genaamd Koch bacillen. Deze bacteriën vallen meestal de longen aan, maar soms ook het centrale zenuwstelsel, de bloedsomloop, het lymfestelsel, het osteoarticulaire systeem, het urogenitale systeem, evenals de huid, milt, lever en andere organen. Het zijn extreem gevaarlijke micro-organismen, moeilijk te bestrijden vanwege de hoge weerstand tegen vele omgevingsfactoren, zoals: zeer hoge of zeer lage temperatuur, hoge of lage pH, drogen. Tuberculose van het zenuwstelsel is de meest ernstige vorm van tuberculose met een hoog sterftecijfer.

Wat is tuberculose van het zenuwstelsel

We praten over deze vorm van de ziekte wanneer pathogene mycobacteriën de hersenen en het ruggenmerg binnendringen, waar ze subcorticale of op de hersenvliezen ontstekingshaarden (Rich foci) - knobbeltjes (vandaar de naam) vormen. De meest voorkomende vorm van deze ziekte is tuberculeuze meningitis. Af en toe worden intracraniële tuberculomen en tuberculose van het ruggenmerg gevormd.

1. Tuberculeuze meningitis

Dit type tuberculose begint wanneer de inhoud van de tuberculose de subarachnoïdale ruimte binnendringt. Dit kan gebeuren binnen weken tot jaren na infectie. Op dit punt ontstaat een ontsteking, de sterkste op basis van de hersenen. Daar begint een dik, gelatineus exsudaat zich op te hopen. De ontstekingsreactie beschadigt de hersenzenuwen en remt de circulatie van het hersenvocht (leidend tot hydrocephalus). Het tast ook de bloedvaten aan die tot een herseninfarct leiden. De eerste symptomen verschijnen 2-8 weken na infectie.

• Symptomen van tuberculeuze meningitis

Meestal wordt de zieke naar het ziekenhuis gebracht als hij al bewusteloos is. Het reageert zelden eerder, omdat de symptomen dubbelzinnig zijn, ze kunnen wijzen op vele andere aandoeningen.
Eerste symptomen:

• hogere temperatuur
• slaperigheid
• apathie of overmatige opwinding
• hoofdpijn
• misselijkheid, braken

Na verloop van tijd verschijnen de volgende:

• stijve nek
• toevallen (vooral bij kinderen)
• dubbel zien, fotofobie
• spraakstoornissen
• ledemaat parese
• bewustzijnsstoornissen

Tuberculeuze meningitis ontwikkelt zich sneller bij kinderen. Een kenmerkend symptoom van de ziekte bij jonge patiënten is de zogenaamde post-cerebrale stijfheid. Ze klagen ook vaker over buikpijn - bij volwassenen is in de eerste fase hoofdpijn de dominante.

Allereerst moet worden benadrukt dat de diagnose van extrapulmonale tuberculose moeilijker is dan in het geval van longtuberculose. Deze extrapulmonale vorm van de ziekte kan worden vermoed bij patiënten met:

Extrapulmonale tuberculose is meestal secundair aan pulmonale tuberculose. Daarom is het basale diagnostische onderzoek röntgenfoto's van de thorax en magnetische resonantiebeeldvorming. Bij de helft van de volwassenen en de meeste kinderen vertonen ze veranderingen als gevolg van tuberculose. Tuberkpin-test wordt ook uitgevoerd, maar een negatief resultaat sluit tuberculose niet uit. Een fundusonderzoek wordt ook aanbevolen om tuberculeuze knobbeltjes te lokaliseren. U moet ook het hersenvocht opvangen.

Tuberculeuze meningitis: prognose

Onbehandelde tbc-meningitis leidt altijd tot de dood. Om dit te voorkomen worden bij verdenking van de infectie (zonder te wachten op de testresultaten) antituberculosemedicijnen toegediend, omdat tijd een doorslaggevende rol speelt. Deze medicijnen zijn onder meer: ​​isoniazide (INH), rifampicine (RMP), pyrazinamide (PZA) en streptomycine (SM). In meer gevorderde stadia van de ziekte worden glucocorticosteroïden (prednison of dexamethason) toegevoegd en soms wordt ook een operatie uitgevoerd om hydrocephalus te verminderen.

Wat betreft de prognose, het hangt allemaal af van het stadium van de ziekte waarin de behandeling werd gestart, evenals de ernst van de bewustzijnsstoornis. Deze prognose is meestal slechter bij kinderen en ouderen. De mortaliteit bij bewusteloze patiënten is 50-70%. De helft van de genezen mensen heeft nog steeds blijvende schade aan het zenuwstelsel. De overblijfselen van tuberculose kunnen geheugenverlies, dementie, hydrocephalus, epilepsie, blindheid, doofheid en verlamming van hersenzenuwen zijn. Een complicatie van tbc-meningitis bij kinderen is ook een verstandelijke beperking.

Tuberculose is een infectieziekte die wordt overgedragen via druppeltjes. Het treft meestal de longen, maar kan ook elk ander orgaan aantasten. In de eerste fase komen de mycobacteriën het ademhalingssysteem binnen - ze reizen naar de longblaasjes, waar ze zich beginnen te vermenigvuldigen. Van daaruit kunnen ze door het bloed verder.

2. Intracraniële tuberculomen

Intracraniële tuberculomen kunnen alleen of samen met tuberculeuze meningitis voorkomen. Tuberculomen worden gevormd uit intracraniale knobbeltjes die in omvang zijn gegroeid maar niet zijn gescheurd in de subarachnoïdale ruimte. De symptomen zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de tuberculomen en de druk die ze uitoefenen op aangrenzende structuren. Zij kunnen zijn:

• hoofdpijn
• aanvallen
• parese
• persoonlijkheidsveranderingen

• Diagnose en behandeling van tuberculomen

Als meningitis niet tegelijkertijd met tuberculose aanwezig is, kan het cerebrospinale vocht normaal zijn. Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie worden gebruikt om tuberculomen te detecteren. Hieraan moet worden toegevoegd dat tuberculomen niet verschillen van neoplastische tumoren. Daarom is een biopsie (na chirurgische verwijdering van de laesie) vereist voor de diagnose. Tuberculomen worden gedurende twee jaar behandeld met isoniazide en rifampicine.

3. Tuberculose van het ruggenmerg

Een zeer zeldzame vorm van tuberculose van het zenuwstelsel. De symptomen zijn onder meer:

• wortel pijnen
• paresthesie
• verlamming
• blaasdisfunctie
• spieratrofie.

Behandeling vergelijkbaar met die hierboven beschreven.

In 2005 was 81% van alle tuberculose-gevallen in Europa longtuberculose. De rest waren gevallen van extrapulmonale tuberculose, inclusief het zenuwstelsel. In hetzelfde jaar trof extrapulmonale tuberculose in Polen slechts 8,8% van de tuberculosepatiënten. Deze discrepantie kan het gevolg zijn van zowel een onvolledige registratie van alle ziekten als een tekortkoming in de diagnostiek. De algemene trend voor gevallen van tuberculose neemt echter af. Deze ziekte is vooral een probleem in ontwikkelingslanden in Zuidoost-Azië, Equatoriaal Afrika. Het is ook de moeite waard eraan toe te voegen dat de infectie voor 90% asymptomatisch blijft. Van de geïnfecteerden zal niet meer dan 10% ziek worden, maar het risico om de ziekte op te lopen is levenslang.