Meer dan een jaar geleden rapporteerden we over 's werelds eerste succesvolle endovasculaire chirurgie bij een gescheurd aneurysma bij een (aangehecht) kind. De innovatieve methode voor het behandelen van uitgebreide e-petticoat-dissecties werd voor het eerst ter wereld gebruikt in het klinische ziekenhuis nr. 2 in Szczecin en na 3 jaar onderzoek werd het geaccepteerd door Europese experts in de behandeling van aortadissectie.
De oorzaak van aortadissectie is vaak arteriële hypertensie en treft meestal mannen rond de 50-60 jaar. leeftijd. De delaminerende aorta zorgt ervoor dat de binnenwand wordt gescheiden van de middenwand, en bloed stroomt ertussen (in het zogenaamde "pseudo-licht"), waardoor de dissectie wordt verdiept. Er vormt zich een aneurysma, met het risico dat de aortawanden scheuren. Het bloed stroomt daarom in plaats van "met echt licht" correct naar individuele organen in het menselijk lichaam te stromen "met verondersteld licht". Het scheuren van de wanden langs de gehele aorta snijdt de bloedtoevoer af naar de slagaders die bloed naar de inwendige organen voeren. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich vaak darm- en nierischemie, wat snel tot de dood leidt. Ledematen en ruggenmerg kunnen ook ischemisch zijn, wat acute ischemie en soms verlamming vanaf de taille veroorzaakt.
Na drie jaar onderzoek kreeg de E-PETTICOAT-techniek (extended-petticoat) de goedkeuring van Europese experts in de behandeling van aortadissectie, en als gevolg daarvan vasculaire chirurgen van de afdeling Vasculaire, Algemene Chirurgie en Angiologie van het Independent Public Clinical Hospital No.2 PUM in Szczecin. toestemming werd gegeven om de methode te publiceren in het belangrijkste Europese tijdschrift over vaatchirurgie (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, januari 2019).
Wat is innovatie?
De innovatie van de Szczecin-methode, waarvan de auteur Arkadiusz Kazimierczak, MD, PhD, chirurg van de afdeling Vasculaire Chirurgie, Algemene Chirurgie en Angiologie SPSK-2 is, is gebaseerd op het onconventionele gebruik van verschillende technieken die tot nu toe bekend zijn. Waarom onconventioneel? Omdat het paradoxaal genoeg bestaat uit het gebruik van hun mogelijke onvolkomenheden, wat klassiek leidt tot complicaties, maar in dit geval - in het voordeel van de patiënt.
De standaard petticoat-techniek omvat de implantatie van een stent-graft (een stoffen buis op een metalen steiger die permanent in het lichaam van de patiënt blijft) samen met de endovasculaire reconstructie van de slagaders die de darmen van bloed voorzien. Deze techniek omvat de gelijktijdige implantatie van een stent-graft in de thoracale aorta, die het gat in de aorta bevoorraadt, waardoor het bloed zijn wanden scheurt (het gat is een gevolg van aortadissectie) en een stent (metalen gaas) in het viscerale deel van de aorta om de toevoer van de nieren en darmen te herstellen.
Bij E-PETTICOAT gaat het ook om het gebruik van lekken tussen stent-grafts om de bloedtoevoer naar het ruggenmerg te verzekeren en om geforceerde aortaplastie alleen te beperken tot fragmenten die zijn vastgezet met stent-grafts om het risico van aorta-scheuren te vermijden. Hiervoor wordt opzettelijk een deelstroom achtergelaten in het pseudo-lumen (tussen de dissectie membranen) om de stroom in sommige van de vaten los te houden die loskomen van de aorta. Het volume van deze pseudo-lichtgevende bloedstroom is erg klein en leidt daarom niet tot verdere aortadegeneratie. Het team van chirurgen van inwoners van Szczecin in Pommeren is ook een voorloper van een nieuwe benadering voor het beheersen van een dergelijke "hermodellering" van de aorta na intravasculaire behandeling, die erin bestaat de klassieke beoordeling van computertomografie uit te breiden met aanvullende volumetrische metingen.
Hoe gaat het tot nu toe?
De E-PETTICOAT-methode belast de patiënt niet en lost het basisprobleem van uitgebreide aortadissecties op relatief goedkope wijze op. Bovendien is het technisch eenvoudig uit te voeren door elke vaatchirurg. Hierdoor is het mogelijk om veilig en “in één klap” (zonder de noodzaak van herhaalde chirurgische ingrepen) de aorta in het gehele aangetaste gedeelte te behandelen. Onbehandelde degeneratie van de aorta resulteert meestal in scheuren en plotseling overlijden van de patiënt. De tot dusver gebruikte methoden, d.w.z. TEVAR (stent-graft in de thoracale aorta), PETTICOAT (stent-graft plus mesh in het abdominale gedeelte) of STABLIZE (d.w.z. petticoat, waarbij het licht van de echte aorta gedwongen werd geëxpandeerd met een ballon), waren alleen toegestaan om complicaties van aortadissectie te behandelen in de acute fase van de ziekte. Ze waren echter niet in staat chronische degeneratie te voorkomen, waardoor, ondanks het gebruik van de bovengenoemde operatiemethoden, de overleving op de lange termijn niet verbeterde. Alleen het ziekste gedeelte van de aorta werd behandeld. De rest ging langzaam achteruit en er waren meer operaties nodig. Ondertussen was tijd van essentieel belang voor de patiënt, en de patiënt stierf vaak tijdens zo'n "behandeling op afbetaling". Vóór de introductie van de E-PETTICAOT-techniek eindigden de eerste pogingen tot uitgebreide behandeling van de ziekte vaak in verlamming van de onderste ledematen. De SPSK-2-methode van chirurgen heeft de kans om daar verandering in te brengen. We observeren momenteel de patiënten die in onze kliniek worden geopereerd gedurende drie jaar - we volgen hun klinische toestand (of ze ziektes hebben of zich genezen voelen) en het uiterlijk van de gerepareerde aorta op computertomografie die elke 12 maanden wordt uitgevoerd. De resultaten zijn veelbelovend en het onderzoek is nog gaande.
Onderzoek
Een team van vaatchirurgen onder leiding van prof. Piotr Gutowski van de afdeling Vasculaire, Algemene en Angiologie SPSK nr. 2 PUM in Szczecin werkt al ongeveer 4 jaar aan een methode om aortadissectie te behandelen. Tot nu toe zijn er meer dan 50 operaties met de E-PETTICOAT-methode uitgevoerd op de afdeling Vasculaire Chirurgie, Algemene en Angiologie van SPSK-2. Het is een innovatieve methode voor de behandeling van uitgebreide dissecties, die voor het eerst ter wereld wordt gebruikt in klinisch ziekenhuis nr. 2 in Szczecin. Onze methode is in de meeste gevallen, maar niet in alle gevallen, een alternatief voor dure, moeilijke en risicovolle behandelingen met stenttransplantaten met een fenestratie, dat wil zeggen, die welke speciaal op maat zijn vervaardigd voor een specifieke patiënt - zegt Dr.Arkadiusz Kazimierczak, MD, auteur van de e-petticoat-methode - Dergelijke behandeling resulteert soms in verlamming van de onderste ledematen, het duurt enkele weken voordat het transplantaat is geproduceerd. En de patiënt kan niet wachten - voegt de dokter eraan toe. Bovendien is het meer dan 5 keer duurder dan de methode die wordt gebruikt in de kliniek in Szczecin.
Chirurgen van de afdeling vaatchirurgie, algemene chirurgie en angiologie SPSK-2 blijven werken aan een veelbelovende methode en rekenen op onderzoekssamenwerking met andere centra die aortadissectie behandelen, zowel in Polen als in het buitenland. De eerste effecten zijn er al. In januari van dit jaar. dr Kazimierczak presenteerde de e-petticoat-methode op het LINC 2019-congres in Leipzig. Het was de wereldpremière van een nieuwe methode voor aortadissectiebehandeling en heeft al geresulteerd in het aangaan van samenwerking met het Regensburg centrum op het gebied van onderzoek naar de e-petticoat techniek.
