-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Het baarmoederslijmvlies, of het slijmvlies van de baarmoeder, is het weefsel dat de binnenkant van de baarmoeder van een vrouw bekleedt. De structuur en functies ervan veranderen periodiek in de volgende fasen van de menstruatiecyclus. Het is het baarmoederslijmvlies dat de laag van de baarmoederwand vormt die systematisch exfolieert tijdens menstruatiebloedingen. De goede werking van het baarmoederslijmvlies is noodzakelijk voor de implantatie van het embryo na de bevruchting en voor de goede ontwikkeling ervan tijdens de zwangerschap. Ontdek hoe het baarmoederslijmvlies is opgebouwd, hoe het werkt en welke ziekten zich daarin kunnen ontwikkelen.
Het baarmoederslijmvlies is de bekleding van de baarmoeder. De dikte ervan varieert niet alleen met de afzonderlijke fasen van de menstruatiecyclus, maar ook met de leeftijd van de vrouw.
Inhoudsopgave
- Structuur van het baarmoederslijmvlies
- Endometriale cyclus
- Endometrium tijdens de zwangerschap
- Endometriaal onderzoek
- echografisch onderzoek (USG)
- endometriale biopsie
- hysteroscopie
- Endometriale ziekten
- endometritis
- endometriale verklevingen
- endometriale poliepen
- endometriale hyperplasie
- endometriumkanker
- endometriose
- endometriale atrofie
Structuur van het baarmoederslijmvlies
De baarmoederwand is opgebouwd uit drie basislagen:
- peritoneum, dat het hele orgaan van buitenaf bedekt
- spier, de dikste van de lagen, waardoor samentrekkingen van de baarmoeder mogelijk zijn
- slijmvlies, het meest intern gelegen (ook bekend als het endometrium)
Het baarmoederslijmvlies bestaat, net als andere slijmvliezen, uit epitheelcellen, bindweefsel en bloedvaten, zenuwen en cellen van het immuunsysteem. Een zeer belangrijk element van de structuur zijn klieren die afscheidingen produceren. De werking van het baarmoederslijmvlies is gerelateerd aan de indeling in twee lagen: basis en functioneel.
De basale laag van het endometrium is diep en de structuur is constant en verandert niet tijdens de menstruatiecyclus.
Aan de andere kant ondergaat de functionele laag van het endometrium cyclische reconstructie - afwisselend groei en afschilfering. De rol van deze veranderingen is om de baarmoeder voor te bereiden op implantatie van het embryo. De reconstructie van de functionele laag na de menstruatie is mogelijk op basis van de constant aanwezige "basis", dat wil zeggen de basislaag.
Endometriale cyclus
Het baarmoederslijmvlies is erg gevoelig voor de effecten van de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron. Veranderingen in hun concentratie in het lichaam tijdens de maandelijkse cyclus resulteren in de reconstructie van het baarmoederslijmvlies.
Periodieke veranderingen in de structuur van het endometrium worden de endometriale cyclus genoemd. De volgende fasen van deze cyclus zijn:
- de fase van proliferatie (d.w.z. vermenigvuldiging)
- de fase van secretie (d.w.z. secretie)
- de fase van de menstruatie (d.w.z. afschilfering)
Vanaf ongeveer de 5e dag na het einde van de menstruatie beginnen de eierstokken intensief oestrogeen te produceren. Via hen vindt systematische reconstructie plaats van de functionele laag van het endometrium, die tijdens de voorafgaande menstruatie werd geëxfolieerd.
Op de 14e dag van de cyclus vindt de eisprong plaats, wat betekent dat er een eicel vrijkomt uit de follikel. Deze bubbel verandert dan in een zogenaamd Het corpus luteum, dat een ander zeer belangrijk hormoon aanmaakt, progesteron.
De taak van progesteron is om het baarmoederslijmvlies voor te bereiden op implantatie van het embryo. Dankzij dit wordt het baarmoederslijmvlies dik en goed voorzien van bloed. De klieren zetten uit en de resterende cellen slaan voedingsstoffen op.
Als de bevruchting mislukt, trekken de bloedvaten die bloed naar het baarmoederslijmvlies transporteren samen. Het ischemische slijmvlies sterft en pelt af als menstruatiebloedingen. De hele endometriale cyclus begint dan opnieuw.
Endometrium tijdens de zwangerschap
Als de eicel tijdens de maandelijkse cyclus wordt bevrucht, wordt het goed voorbereide baarmoederslijmvlies de implantatieplaats van het embryo. Het baarmoederslijmvlies ondergaat een verdere transformatie en wordt nu tijdelijk genoemd.
Temporaal, en meer specifiek een van zijn lagen (het zogenaamde temporale basale), is het moederlijke deel van de placenta. De goede werking ervan zorgt voor een constante stroom van bloed en voedingsstoffen, wat de ontwikkeling van de foetus mogelijk maakt. Het temporale lichaam heeft ook belangrijke immuunfuncties - door het verschillende functioneren van immuuncellen erin, herkent het lichaam van de moeder de foetus niet als lichaamsvreemd en voorkomt zo afwijzing van de zwangerschap.
Een andere rol van het temporale is de invloed ervan op het endocriene systeem - enerzijds wordt het sterk beïnvloed door hormonen die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd, en anderzijds heeft het het vermogen om hormoon- en signaalmoleculen af te geven aan de bloedbaan.
Endometriaal onderzoek
Er zijn verschillende methoden beschikbaar om de toestand van het baarmoederslijmvlies te onderzoeken. De keuze van de onderzoeksmethode hangt af van de medische indicaties: de gezondheidstoestand van de patiënt, de ervaren aandoeningen en de door de arts vermoedelijke ziekten. De meest gebruikte tests bij de diagnose van endometriumziekten zijn onder meer:
- echografisch onderzoek (USG)
Echografie is een niet-invasief onderzoek. Het primaire gebruik ervan is om de dikte van het baarmoederslijmvlies te meten. Het wordt meestal gedaan in de zogenaamde Transvaginale echografie. De dikte van het baarmoederslijmvlies verandert met het verloop van de menstruatiecyclus.
Het dunste baarmoederslijmvlies is zichtbaar bij een onderzoek dat net na het einde van de menstruatie wordt uitgevoerd - het mag dan niet meer dan 5 mm dik zijn. In de volgende fasen van de cyclus wordt het baarmoederslijmvlies systematisch dikker. In de perovulatoire periode kan het 7-10 mm bereiken. We zien de grootste dikte van het baarmoederslijmvlies vlak voor de menstruatie - meestal is dit 10 tot 15 mm. Na de menopauze mag het endometrium niet dikker zijn dan 5 mm.
Echografie is vooral handig om ziekteprocessen uit te sluiten - als de dikte van het baarmoederslijmvlies de alarmerende waarden niet overschrijdt, is meestal geen verdere diagnose nodig. Aan de andere kant, als de onderzoekende arts abnormale verdikking van het baarmoederslijmvlies, de aanwezigheid van extra laesies (bijv. Poliepen) of andere pathologieën constateert, zal de patiënt meestal worden doorverwezen voor aanvullende tests.
- endometriale biopsie
Endometriumbiopsie bestaat uit het nemen van een fragment ervan met behulp van speciale specula en het vervolgens analyseren van het verkregen fragment in een microscopisch onderzoek. Indicaties voor een endometriumbiopsie zijn onder meer menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid, vaginale bloeding (inclusief postmenopauzale bloeding), evenals een vermoeden van een neoplastisch proces.
Een meer invasieve methode om endometriumfragmenten te verkrijgen voor microscopisch onderzoek is curettage van de baarmoederholte. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. De arts verwijdt het cervicale kanaal met speciaal gereedschap, schraapt vervolgens het baarmoederslijmvlies en stuurt het voor microscopisch onderzoek. Na een dergelijke operatie is het baarmoederslijmvlies binnen vijf dagen volledig geregenereerd.
Curettage is een procedure met een hoger risico op complicaties, maar laat aan de andere kant toe om een grote hoeveelheid materiaal te verkrijgen voor onderzoek. Hierdoor is er een grotere kans om die fragmenten te downloaden waarin het ziekteproces plaatsvindt.
- hysteroscopie
Hysteroscopie is een chirurgische ingreep waarbij een kleine camera in de baarmoeder wordt ingebracht, waardoor u de binnenkant van de baarmoederholte van binnenuit kunt zien. Tijdens hysteroscopie is het mogelijk om het baarmoederslijmvlies zorgvuldig te onderzoeken en de mogelijke pathologieën ervan te visualiseren: poliepen, verklevingen en hyperplastische veranderingen.
Hysteroscopie kan worden gecombineerd met het verzamelen van materiaal voor biopsie. Deze combinatie heeft een zeer belangrijk voordeel: de fragmenten van het baarmoederslijmvlies worden niet "blindelings" genomen, maar specifiek van die plaatsen die bij doktoren argwaan wekken. Naast diagnostische toepassingen is tijdens hysteroscopie ook gelijktijdige chirurgische behandeling mogelijk, bijvoorbeeld het verwijderen van poliepen.
Endometriale ziekten
Het niet goed functioneren van het baarmoederslijmvlies en de ziekteprocessen die daarin plaatsvinden, kunnen zich uiten in de vorm van menstruatiestoornissen, abnormale bloedingen, problemen met zwanger worden en pijn. De meest voorkomende endometriumziekten zijn:
- endometritis
Endometritis wordt meestal geassocieerd met gynaecologische operaties: keizersnede, curettage van de baarmoederholte of hysteroscopie. Endometriale infectie kan ook optreden in de postpartumperiode. Typische symptomen van een dergelijke ontsteking zijn pijn in de onderbuik, koorts en vaginale bloedingen.
Naast het baarmoederslijmvlies kan een ontsteking ook de eileiders en eierstokken aantasten, evenals andere omliggende organen. Bacteriën zijn de meest voorkomende factor die endometritis veroorzaakt, daarom is de meest effectieve behandelingsmethode meestal een geschikt gekozen antibioticumtherapie.
- endometriale verklevingen
Verklevingen zijn littekens in de baarmoederholte. Ze kunnen een complicatie zijn van een operatie, maar ook voor een ontsteking of een bevalling. Hun aanwezigheid kan problemen veroorzaken bij het zwanger worden en het houden ervan.
Het meest ernstige type ziekte dat gepaard gaat met het optreden van verklevingen is de zogenaamde Asherman-syndroom. Het bestaat uit volledige atresie van de baarmoederholte als gevolg van gegeneraliseerde littekens. Het eerste symptoom is meestal geen menstruatie of de aanwezigheid van zeer geringe bloedingen. Een dergelijke aandoening is meestal het gevolg van een te radicale curettage van de baarmoeder. Een operatie is vereist om alle soorten verklevingen te behandelen; ze worden meestal verwijderd met een speciaal mes of laser.
- endometriale poliepen
Endometriale poliepen zijn gesteelde structuren gevormd uit een overwoekerd endometrium. De overgrote meerderheid van deze laesies is goedaardig, hoewel alle poliepen na verwijdering worden onderworpen aan microscopisch onderzoek - in zeldzame gevallen worden er neoplastische haarden aangetroffen. De grootte van poliepen is meestal niet groter dan enkele centimeters. Poliepen veroorzaken mogelijk geen klinische symptomen. Ze manifesteren zich echter vaak als abnormale bloeding.
De oorzaak van hun vorming is niet volledig begrepen - onder andere wordt de invloed van hormonale factoren vermoed, hoewel dit nog steeds niet volledig is bevestigd in wetenschappelijke studies. Poliepen worden meestal gedetecteerd bij echografie, evenals bij andere procedures die de visualisatie van het baarmoederslijmvlies mogelijk maken (bijv. Hysteroscopie). Behandeling van poliepen bestaat uit hun chirurgische verwijdering. In sommige gevallen wordt hormoontherapie gebruikt en soms hoeven dergelijke veranderingen alleen te worden waargenomen.
- endometriale hyperplasie
Bij endometriale hyperplasie kunnen de kliercellen buitensporig groeien en zich vermenigvuldigen. Het baarmoederslijmvlies wordt dan overwoekerd en verdikt. De belangrijkste reden hiervoor is dat oestrogeen het endometrium te veel stimuleert en niet in evenwicht wordt gehouden door de werking van progesteron. Risicofactoren voor dergelijke aandoeningen zijn onder meer
- zwaarlijvigheid
- het gebruik van geneesmiddelen die oestrogenen bevatten (bijv. bij hormoonvervangende therapie)
- andere medische aandoeningen die een verhoging van de oestrogeenspiegels veroorzaken
De dikte van het endometrium wordt als abnormaal beschouwd> 5 mm bij postmenopauzale vrouwen (> 8 mm bij vrouwen die hormoonsuppletietherapie gebruiken). Alleen het verdikken van het baarmoederslijmvlies is niet voldoende om het ziekteproces te beoordelen. Een zeer belangrijk onderdeel van diagnostiek is microscopisch onderzoek van een fragment van het endometrium dat bijvoorbeeld tijdens een biopsie is verkregen. Bij microscopisch (histopathologisch) onderzoek kunnen we twee soorten resultaten verkrijgen: hyperplasie zonder atypie of atypische hyperplasie.
Bij hyperplasie zonder atypie is het endometrium verdikt, maar zijn de cellen normaal. Dit type groei gaat gepaard met een zeer laag risico op het ontwikkelen van kanker. De behandeling omvat meestal het gebruik van hormoontherapie (geneesmiddelen op basis van progesteron en zijn derivaten). Soms wordt de behandeling stopgezet omdat dergelijke veranderingen vanzelf kunnen verdwijnen.
Atypische endometriale hyperplasie is een veel ernstiger aandoening. Het brengt het risico met zich mee te ontwikkelen tot endometriumkanker. Om deze reden is de detectie van atypische endometriumhyperplasie een indicatie voor profylactische verwijdering van de baarmoeder. Als dit type hyperplasie wordt gediagnosticeerd bij een patiënt die in de toekomst zwanger wil worden, wordt meestal hormoontherapie toegediend en wordt zorgvuldig gecontroleerd om kanker vroegtijdig te identificeren.
- endometriumkanker
Endometriumkanker is het op een na meest voorkomende kwaadaardige gezwellen van het vrouwelijke voortplantingssysteem (de meest voorkomende vorm van kanker in deze groep is baarmoederhalskanker). De meeste gevallen worden gediagnosticeerd in het zesde en zevende levensdecennium (tussen de 50 en 70 jaar).
Het verhoogde risico op het ontwikkelen van deze kanker betreft patiënten met hormonale stoornissen (de overheersende oestrogeenactiviteit). De grootste kans op dit type aandoening doet zich voor bij zwaarlijvige vrouwen in de perimenopauzale periode.
Gedurende deze tijd verminderen de eierstokken de productie van geslachtshormonen (de progesteronspiegel neemt af), terwijl vetweefsel actief andere hormonen omzet in oestrogenen. Het handhaven van een gezond lichaamsgewicht, dieet en lichaamsbeweging zijn daarom een manier om het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker te verminderen.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- medicijnen nemen die oestrogenen bevatten
- diabetes
- geen nakomelingen
Endometriumkanker kan symptomatisch zijn voor abnormale baarmoederbloeding in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling. Hoe eerder een kanker wordt ontdekt, hoe groter de kans op een succesvolle genezing. De belangrijkste therapiemethode is een operatie. Aanvullende behandelingen omvatten radio- en chemotherapie, evenals hormoontherapie (progesteronderivaten).
De prognose hangt, net als bij andere kwaadaardige neoplasmata, af van het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. Als de behandeling vroeg genoeg wordt gestart, is de kans groot dat de tumor volledig wordt weggesneden en de patiënt volledig herstelt. Als het neoplastische proces zich echter uitstrekt buiten het endometrium naar de omliggende weefsels en lymfeklieren, verslechtert de prognose.
- endometriose
Bij endometriose vindt het slijmvlies van de baarmoeder plaats waar het normaal niet zou moeten zijn. De meest voorkomende locaties zijn in de buurt van de baarmoeder: eileiders, eierstokken of omliggende weefsels. Minder vaak is het mogelijk om endometriumweefsel in de vagina, blaas of dikke darm te hebben, en in extreme gevallen zelfs in de longen of hersenen.
Een abnormaal gepositioneerd baarmoederslijmvlies wordt net als het normale baarmoederslijmvlies beïnvloed door hormonen. Endometriose kan doorgaans zeer pijnlijke menstruatie, onvruchtbaarheid en pijn tijdens geslachtsgemeenschap veroorzaken. Het blijft echter vaak volledig asymptomatisch.
Er zijn verschillende theorieën die de mogelijke mechanismen van de ziekte verklaren, maar de specifieke oorzaak is nog onbekend.
De ziekte is chronisch en heeft de neiging terug te vallen. Afhankelijk van het stadium en de leeftijd van de patiënt worden hormonale preparaten of chirurgische verwijdering van endometriosehaarden gebruikt als therapiemethoden. Het doel van hormonale behandeling is om het stimulerende effect van oestrogenen op het endometrium te remmen. In het therapieproces is het ook erg belangrijk om de bijzonder aanhoudende effecten van de ziekte te verminderen, bijvoorbeeld pijnstillende behandeling in het geval van ernstige aandoeningen.
- endometriale atrofie
Endometriumatrofie is een aandoening waarbij het slijmvlies van de baarmoeder dun wordt als gevolg van het verlies van cellen in de baarmoeder. Atrofisch endometrium is meestal het resultaat van het niet stimuleren door oestrogenen. Deze situatie kan behoorlijk fysiologisch zijn, bijvoorbeeld bij postmenopauzale vrouwen. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het mogelijk dat het atrofische endometrium de eicellen niet kan opnemen, wat leidt tot secundaire onvruchtbaarheid.
De diagnose van endometriumatrofie vereist een grondige diagnose van hormonale stoornissen die de oorzaak van deze aandoening kunnen zijn. Een gedegen anamnese is natuurlijk ook erg belangrijk, waardoor kan worden vastgesteld of de onderliggende ziekte niet bijvoorbeeld het innemen van medicijnen is die de werking van oestrogenen remmen.
Bibliografie:
- "Gynaecologie en verloskunde" T.1 en 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e editie, Warschau 2017
- "Gynaecologie" Vol. 1 en 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warschau 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warschau 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Lees meer artikelen van deze auteur
