Waarom zijn medicijnen zo duur? Wat beïnvloedt de medicijnprijzen?

Vanaf het moment dat de Reimbursement Act van kracht werd tot 2014, bespaarde het National Health Fund bijna PLN 3 miljard op de verlaging van de medicijnprijzen door fabrikanten. De officieel lagere prijs van veel preparaten vertaalt zich echter niet in besparingen in de zak van de patiënt. Moet het zo zijn? Waarom zijn medicijnen zo duur?

Waarom betalen we bij een volgend bezoek aan de apotheek meer voor hetzelfde medicijn, vaak zelfs twee keer zoveel? Zijn zulke dure medicijnen een noodzaak? We praten met Irena Rej, president van de Poolse Kamer van Koophandel voor Apotheken, over hoe het vergoedingssysteem voor geneesmiddelen in Polen werkt en de gevolgen daarvan voor patiënten.

• De nieuwe wet op de terugbetaling van geneesmiddelen van januari 2012 gaf hoop dat we minder zouden betalen. Ondertussen blijven patiënten klagen dat medicijnen te duur voor hen zijn.

Irena Rej: Dit zal veel mensen verbazen, maar de medicijnprijzen in Polen behoren tot de laagste in Europa. Dit wordt bevestigd door een internationale instelling die de prijzen van medicinale preparaten over de hele wereld bewaakt. Je kunt je afvragen: waarom is het zo slecht als het zo goed is? Dat we de goedkoopste medicijnen van Europa hebben, wil niet zeggen dat ze qua inkomen goedkoop zijn voor onze patiënten. Vooral bij ouderen kunnen ze een zware last zijn voor het woonbudget. Als iemand diabetes heeft, is zijn cholesterolgehalte in het bloed meestal verhoogd, dus moet hij anticholesterolmedicijnen krijgen; hij heeft meestal een hoge bloeddruk, dus er zijn medicijnen om de bloeddruk te reguleren, en dat levert veel geld op. Het probleem komt uit aangezien slechts een fractie van degenen die voor vergoeding in aanmerking komen, van dit voorrecht profiteren. Ik zeg: sommigen, omdat doktoren weliswaar verplicht zijn om aan hun verzekerden terugbetaalde medicijnen voor te schrijven, komen deze verplichting vaak niet na. Het terugbetalingssysteem voor geneesmiddelen in ons land is zo ingewikkeld dat doktoren bang zijn dat ze het recept verkeerd zullen schrijven en dat er boetes zullen komen van het National Health Fund. Daarom nemen ze snelkoppelingen en schrijven ze medicijnen voor 100% voor.

Lees ook: originele medicijnen of GENERICS (GENERICS)? Geen medicijn in de apotheek? De schuld van de omgekeerde distributieketen Medicijnen kunnen goedkoper zijn. Weet u hoe u niet te veel betaalt bij de apotheek?

I.R .: Ons systeem is gebaseerd op vier soorten betalingen: gratis, eenmalige betaling, 50% en 30%. Preparaten moeten qua aard en gebruik aan bepaalde voorwaarden voldoen, op grond waarvan ze in aanmerking komen voor ten minste een van de restitutieniveaus. Maar sommige medicijnen hebben twee beloningsniveaus omdat ze worden gebruikt om twee verschillende ziekten te behandelen. Een dokter kan hier gemakkelijk in verdwalen. En hij is het die het bedrag van de korting bepaalt door het te markeren met een passend symbool op het recept. Daarnaast verschijnen er tweemaandelijks nieuwe lijsten met terugbetaalde geneesmiddelen. Sommige preparaten worden uit de mand gehaald, waardoor patiënten de kans missen om ze met korting te kopen, andere worden aan de mand toegevoegd. Elke twee maanden worden nieuwe prijzen vastgesteld. De verschillen kunnen in de orde van grootte van enkele of een dozijn zloty liggen, maar er was een moment waarop de prijs van het medicijn werd verhoogd met PLN 80 voor patiënten met epilepsie. Er was een ruzie en ze liepen achteruit. Om de prijs te verlagen, moest een apart plafond voor epilepsiemedicijnen worden gecreëerd.

I.R .: Het is een mythe dat de producent de prijs dicteert. Hij produceert alleen medicijnen en verkoopt ze vervolgens voor een onderhandeld bedrag aan het ministerie van Volksgezondheid. Een fabrikant die de prijs niet verlaagt, kan er niet op rekenen dat zijn medicijn naar de vergoedingenlijst gaat. Vervolgens worden de medicijnen gegroepeerd, laten we ze vergelijkbaar noemen, en wordt de basis of de terugbetalingslimiet vastgesteld. In het verleden werd bij het maken van groepen van vergelijkbare geneesmiddelen rekening gehouden met de dosis, vorm en werkzame stof, tegenwoordig wordt de gelijkenis algemeen begrepen - de indicaties worden ook vergeleken. De basis van de limiet is het gemiddelde van de drie goedkoopste medicijnen in de groep. Dit is het maximale bedrag waaraan het National Health Fund een medicijn betaalt - ongeacht de verkoopprijs.

Irena Rej is al 20 jaar voorzitter van de "Poolse Apotheek" Kamer van Koophandel. Hij staat in de top 50 van de 100 meest invloedrijke mensen in de gezondheidszorg. Een autoriteit in de farmaceutische wereld, spreker op talrijke conferenties en seminars over deze omgeving.

I.R .: Omdat alle drie de waarden die de prijs van een medicijn bepalen: limiet, verkoopprijs en vergoeding, officieel zijn vastgesteld, kan de apotheker ze niet wijzigen. Het betekent dat de patiënt geen reden heeft om aan drugstoerisme deel te nemen, omdat de prijzen van terugbetaalde medicijnen in alle apotheken in het land hetzelfde zijn. Een apotheek die terugbetaalde geneesmiddelen wil verkopen, verbindt zich ertoe zich te houden aan de prijzen opgenomen in de lijsten met terugbetaalde producten. Er staat een boete op het aanbieden van medicijnen tegen een andere prijs. Er staat ook een boete op van maximaal 50.000. PLN voor het adverteren voor een apotheek en het gebruik van enige vorm van stimulans om terugbetaalde medicijnen te kopen. Door de starre prijzen zijn patiënten veel privileges kwijtgeraakt, zoals: kortingen, diverse promoties als gevolg van afspraken tussen apothekers en fabrikanten of groothandels, en klantenkaarten.

IR: Het is waar dat innovatieve geneesmiddelen het meeste kosten, want voordat ze op de markt worden gebracht, ondergaan ze een strikt gedefinieerd onderzoeksproces, gaande van in vitro, d.w.z. op kisten geïsoleerd uit het lichaam van weefsels en kunstmatig gekweekte bacteriën, virussen, schimmels, tot in vivo , dat wil zeggen op dieren, en eindigend met klinische proeven. Alle procedures zijn geformaliseerd en gecontroleerd, wat extra geld kost. Voor de samenstelling en productiemethode geldt een octrooibeschermingsperiode van 20 jaar. Als de fabrikant geen geld verdient, zal hij geen wetenschappelijk werk doen om de oude te verbeteren en nieuwe medicijnen te vinden, en zullen ziekten de overhand krijgen.

I.R .: Maar ze zijn ook niet goedkoop. Onze bedrijven doen iets fantastisch: ze verfijnen generieke geneesmiddelen. Ze veranderen bijvoorbeeld de toedieningsvorm om patiëntvriendelijker te zijn: in plaats van neusdruppels - een aerosol. Het is belangrijk dat we moderne medicijnen hebben. Vandaag schakelen we over op gerichte, actuele medicatie. Als we een gen vinden dat iets beschadigt en een manier vinden om dat gen te blokkeren, elimineren we allereerst de oorzaken, niet de symptomen van de ziekte. Dit is de rol van nieuwe biologische en biosimilaire geneesmiddelen, waarvan er steeds meer op onze markt verschijnen. Ze zijn nog niet grondig onderzocht. Het duurt minstens 10 jaar om over hun bijwerkingen te weten te komen. Het equivalent van een innovatief biologisch medicijn ondergaat alle klinische onderzoeken. Er is onderzoeksgeld nodig, dus medicijnen kunnen niet goedkoop zijn.

I.R.: Er is hier een vrije markt. De prijs wordt bepaald door de fabrikant. De groothandel legt meestal een marge van 14% op, de apotheek ongeveer 30%, maar kan een marge van 50% of 10% opleggen, en daarom variëren de prijzen in verschillende apotheken. Apothekers hebben twee opties: ze gaan voor een hoge omzet en een kleine omzet, of voor een hoge omzet en een kleine omzet. Vandaar de verschillen. En omdat ze geen geld verdienen aan terugbetaalde medicijnen, verhogen ze de prijzen van zelfzorgmedicijnen. Een ander ding is dat goedkope medicijnen vaak worden vergoed, waarvoor de patiënt 100% zou kunnen betalen. Er staan ​​tal van medicijnen met een prijs van enkele zloty op de vergoedingslijsten. De patiënt krijgt waarschijnlijk liever een bijbetaling voor duurdere medicijnen, die hij vaak niet kan kopen.

Hoe is het in andere landen?

Medicijnen worden in de wereld op verschillende manieren vergoed. Een aanvullende verzekering is een populaire oplossing. Verzekeringsmaatschappijen bieden verschillende pakketten aan. Sommige verzekeraars sluiten contracten af ​​met vijf of tien maatschappijen voor specifieke medicijnen, die bijvoorbeeld voor 3 jaar worden vergoed. Dan is ook de fabrikant gegarandeerd, lagere kosten en een lagere prijs. En bij ons, met dergelijke frequente veranderingen van de mand, worden de kosten gedragen door de fabrikant (hij betaalt voor het indienen van de aanvraag), deskundigen die meningen over het medicijn uitbrengen, leden van de commissie, en dit alles stapelt zich op in de prijs van medicijnen.

I.R .: Als we de regels voor de financiering van behandelingen en subsidies voor drugs zouden regelen, soms in strijd met de logica, zouden we minder uitgeven. Medicijnen zouden goedkoper zijn als er niet 100% recepten waren en er wel en geen andere limieten waren. Want wat als de prijs van een zuurbrandenmedicijn met een zloty wordt verlaagd als het medicijn waarvoor ik 10 zloty heb betaald van de vergoedingenlijst wordt gehaald, en nu moet ik 80 zloty betalen. Normaal gesproken zou je moeten kijken naar welke ziekten sociaal van aard zijn. Waarom is alleen een oncologiepakket gemaakt ... Kanker is een vreselijke ziekte, maar mensen worden ook geplaagd door andere ziekten, zoals hart- en vaatziekten, diabetes, reuma, psoriasis, depressie, overgewicht is een enorm probleem, en daar moet rekening mee worden gehouden bij het maken van vergoedingslijsten. Overwogen moet worden of het beter is om jonge mensen met overgewicht goedkope medicijnen te geven om diabetes en hart- en vaatziekten te voorkomen, of om deze ziekten later te behandelen. Patiënten met diabetes type 2, in het eerste stadium van de ziekte, die alleen met dieet en lichaamsbeweging worden behandeld, krijgen geen korting op bloedglucoseteststrips en moeten net als andere diabetici regelmatig hun bloedglucosespiegel meten. De vergoeding voor een medicijn voor specifieke patiënten hangt vaak af van de ernst van de ziekte. Mensen die de hogere dosis van het actieve ingrediënt gebruiken, betalen minder voor het medicijn dan degenen die de lagere dosis gebruiken. Het is moeilijk te accepteren.

I.R .: Als er een constante druk is om de medicijnprijzen te verlagen, zullen steeds meer fabrikanten zich terugtrekken uit terugbetaalde medicijnen en zullen de prijzen stijgen. Als het medicijn goedkoop is, kopen patiënten het op voorraad en gooien het weg. Veel drugs worden verspild. Onderwijs is nodig om dat te veranderen. Als je hebt besloten om een ​​loopneus met een antibioticum te behandelen, kies het dan tot het einde. Bij ons heeft de apotheker geen tijd voor de patiënt. Farmaceutische zorg is alleen op papier. Als de apotheker aan de patiënt zou vragen: waarom neem je het hiermee, stop dan met het innemen van deze supplementen, omdat ze de opname van het medicijn verminderen, zouden de behandelresultaten beter zijn en zouden we minder medicijnen slikken.

I.R. De financiële situatie van de patiënt kan worden verbeterd door een verstandige vervanging van medicijnen door goedkopere alternatieven, die bij de dokter zouden moeten gebeuren, niet bij de apotheek. Want als de patiënt een jaar lang naar de apotheek gaat en verschillende vervangers koopt, weet de dokter niet wat hij werkelijk gebruikte. Bij het schrijven van een recept moet de arts vragen of de patiënt het medicijn voor 60 PLN zal kopen, en zo niet, een goedkoper alternatief voorstellen. Waarom krijgen artsen geen gratis prijslijsten? Als de prijzen elke twee maanden veranderen, is er geen manier om dit bij te houden.