Interview met prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardioloog, voorzitter van de raad van bestuur van de Pools-Amerikaanse hartklinieken. Professor Buszman begon in de jaren 80 in Zabrze te werken, waar een intensief behandelprogramma voor hartaanvallen werd ontwikkeld. Hij was een pionier in het opzetten van coronaire stents en was de eerste in Polen die een stent in de halsslagader implanteerde.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardioloog.
- Jaarlijks krijgen in Polen ongeveer 90.000 mensen een hartaanval, waarvan er ongeveer 20.000 overlijden. Hoe ver zijn we verwijderd van het beheersen van coronaire hartziekten?
Helaas is het erg ver weg, want de behandeling van een hartaanval is geen eenmalige levensreddende handeling, maar een proces dat uit vele fasen bestaat, tijd, constant medisch toezicht en financiële uitgaven vereist. 10 jaar geleden, toen de limieten voor de behandeling van acute coronaire syndromen in Polen werden opgeheven, leek het erop dat we de statistieken gingen verbeteren.
We hebben geprofiteerd van succes bij de behandeling van acute coronaire syndromen, maar de financiering van cardiologie begint beperkt te worden.
Plots begonnen stemmen te verschijnen dat de behandeling van hartaanvallen een geweldige zaak is, dus er wordt gretig voor gekozen, en toch heeft coronaire ziekte in ontwikkelde landen, waaronder Polen, de omvang van een epidemie aangenomen. Het is de meest voorkomende hart- en vaatziekte. In de meeste Europese landen treft het 20.000-40.000 mensen per miljoen inwoners. Door de vergrijzing van de bevolking en de opkomst van ziekterisicofactoren neemt het aantal patiënten (en dus - het aantal sterfgevallen) echter systematisch toe bij jongere en jongere mensen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zal het sterftecijfer door ischemische hartziekte toenemen van 7,1 miljoen in 2002 tot 11,1 miljoen in 2020. Ondertussen merkten we in Polen het plotseling niet meer op, en gedurende 10 jaar hebben we geen moderne medicamenteuze behandeling gehad en, belangrijker nog, financiering om de behandeling van een patiënt met acuut coronair syndroom te voltooien.
- Wat betekent het?
Zo wordt bijvoorbeeld het feit dat een patiënt het ziekenhuis verlaat na een hartinfarct, geadviseerd om zich over een maand te melden bij een cardiologiekliniek voor controle. Maar hij krijgt de termijn over een jaar. Ondertussen is het hoogste sterftecijfer na een hartaanval de eerste drie maanden tot een jaar.
In Polen, wegens gebrek aan middelen om de behandeling te voltooien, 15-18 procent. patiënten overlijden binnen een jaar na een hartaanval, terwijl dat in Zweden bijvoorbeeld slechts 9-10 procent is.
Een ander schandaal is het feit dat cardiologen de mogelijkheid werd ontzegd om bepaalde procedures uit te voeren, hoewel het een wereldwijd fenomeen is. Voorbeeld: een patiënt wordt geraakt met een vernauwde kransslagader, we behandelen, we plaatsen een stent, we openen hem, maar 40-50 procent. patiënten hebben ook dezelfde veranderingen in perifere bloedvaten. Een jaar lang, nadat de volkomen absurde aankondiging in werking trad, hebben we ze tijdens dezelfde procedure niet kunnen deblokkeren. Dit is niet het einde, een groot deel van de patiënten heeft ernstige hartschade, die na een hartaanval verdere therapie nodig heeft - implantatie van anti-aritmische apparaten - automatische cardioverter - defibrillatoren, resynchronisatie-apparaten of pacemakers, waardoor complicaties zoals atrioventriculaire blokkades, enz. Worden voorkomen. Geld hiervoor is niet te vinden. We kunnen praktisch geen geplande opnames van mensen uitvoeren vóór een hartaanval om hen ertegen te beschermen. Soms wordt de behandeling afgesloten met een hartoperatie, bij strepen of reparatie van een beschadigde klep, en tenslotte met hartrevalidatie. Het is waar dat er fondsen voor revalidatie in het Fonds zijn, maar veel patiënten kunnen niet worden gestuurd zonder de behandeling te voltooien, omdat ze door dergelijke inspanningen worden gedood!
- Suggereert de professor dat de Poolse cardiologie een stap terug doet?
Het is precies zo.We hebben 15 jaar geleden een sprong voorwaarts gemaakt, nieuwe behandelingen verspreid, veel centra gebouwd, de toegang tot moderne behandelingen verbeterd, 10 jaar geleden hebben we de behandeling van hartaanvallen en onbeperkte betaling voor coronaire angioplastiek en intensieve zorg voor acuut coronair syndroom vrijgelaten, maar dat is het dan. Niets meer. Alleen logboeken voor de voeten in de vorm van bijvoorbeeld de eerder genoemde mededeling over de bescherming van radiologische verrichtingen, wanneer de interventiecardioloog die de ingreep op het hart uitvoert niet tegelijkertijd de toestand van de perifere bloedvaten kan controleren. Hij had het 15 jaar kunnen hebben, en dat is hij al een jaar niet geweest, hij moet wachten op een vaatchirurg of een radioloog.
Het gaat niet om geld verdienen, het gaat erom of we patiënten echt in gevaar moeten brengen. Ik zeg niet dat mijn collega's het verkeerd zullen doen, omdat ze het zeker goed doen, en ik verdedig ze niet, maar neem dit recht van cardiologen die meer hebben, want 15 jaar ervaring in arteriële procedures stelt patiënten bloot aan extra ziekenhuisopname, onnodig lijden gerelateerd aan de volgende procedure. Atherosclerose is een uitgezaaide ziekte en er is geen medische rechtvaardiging voor dit soort regulering.
Maar recent. Ik hoop dat deze regels zullen veranderen.
Door het ontbreken van goede profylaxe, screeningtests, goede diagnostiek en voldoende snel geïmplementeerde behandeling om een hartinfarct te voorkomen. Allereerst vergrijst de bevolking en op een bepaalde leeftijd is het risico op atherosclerose en coronaire hartziekten groter. Vanwege genetische aanleg en de manier van leven ontwikkelt atherosclerose zich sneller en treft het alle slagaders. De gevolgen zijn ernstig: atherosclerose van de kransslagaders kan coronaire hartziekte, pijn op de borst, een aanzienlijke vermindering van de fysieke capaciteit en vervolgens een hartaanval veroorzaken, d.w.z. een grote schade aan de hartspier, die op zijn beurt leidt tot invaliditeit of zelfs de dood.
De gevolgen van atherosclerose van de halsslagader kunnen beroertes zijn, atherosclerose van de nierslagaders veroorzaakt nierfalen en zeer ernstige arteriële hypertensie, atherosclerose van de bekkenslagaders eindigt met claudicatio intermittens, d.w.z. pijn in de benen, eerst in rust en vervolgens ischemie van de onderste ledematen, necrose en amputatie. Daarom is het zo belangrijk om acuut coronair syndroom te vermijden, maar eerder met de behandeling te beginnen. Sta geen hartaanval, beroerte of amputatie van ledematen toe. Alleen een vroege opsporing van de ziekte en de voltooiing van de behandeling kunnen de verbetering van slechte statistieken garanderen. Elke fase van de behandeling van de patiënt moet worden gepland en op de juiste tijd worden ingesteld, zoals in het oncologiepakket. En ook bij patiënten met een hartinfarct verspillen we tijd, ondanks het goed uitgebouwde behandelnetwerk. Ondertussen zijn de zogenaamde "gouden uur", mediane ziekenhuisvertraging, dwz de tijd gedurende welke de patiënt wordt opgenomen in het hemodynamisch laboratorium. In Polen is het 240 minuten. In Zweden - 160 minuten en in de VS - 120.
We leiden geen mensen op die te lang wachten om de ambulance te bellen en zelf vertraging veroorzaken.
Het resultaat is dat we levens redden, maar het hart niet redden van later falen en andere complicaties.
- Heeft de wet op de volksgezondheid de kans om iets te veranderen, althans als het om onderwijs gaat?
Ze zou moeten. Risicofactoren voor het ontwikkelen van ischemische ziekten omvatten, naast roken en alcoholmisbruik, voedsel met veel dierlijke vetten, lage fysieke activiteit en langdurige stress. We hebben auto's, we gebruiken liften, roltrappen. En de gezondheid gaat achteruit. De laatste tijd wordt echter steeds meer gezegd over de invloed van ontstekingsfactoren op het ontstaan van atherosclerose. We hebben al verschillende micro-organismen waarvan wordt vermoed dat ze het endotheel beschadigen. Luchtverontreiniging is ook een zeer belangrijke factor. Ik ben blij dat er steeds luider over gesproken wordt.
- Wat is het meest schadelijk?
Zwevend stof. Enerzijds leidt het tot de ontwikkeling van chronische bronchitis en chronische obstructieve longziekte. Het is de laatste chronische ontsteking die de leukocytenschade aan de vaatwand versnelt, waardoor atherosclerose ontstaat.
- Milieuvervuiling is een probleem omdat we er niet altijd invloed op hebben.
Klopt, maar voor een groot deel wel. Grote werkplaatsen hebben veel gemoderniseerd onder dreiging van sancties, terwijl veel landgenoten, als de winter komt, gewoon alles in hun ovens roken. Het besef dat arme kolen en afval zeer giftig zijn, is nog niet veranderd. Dit is vooral zichtbaar in Opper-Silezië en Krakau.
- Hoe groot is de impact van lage emissies op hart- en vaatziekten?
Reusachtig. Kijk op de kaart met hartaanvallen in het land. Het valt samen met de kaart van gebieden met vervuilde lucht, hoge stoffigheid. In feite is het een strook van Gdańsk via Bydgoszcz, Łódź met accumulatie in Opper-Silezië, Krakau en Zakopane.
- Wie krijgt atherosclerose?
Welnu, praktisch iedereen zal deze atherosclerose vroeg of laat tot op zekere hoogte ontwikkelen. Dit hangt echter van veel factoren af. Bij vrouwen ontwikkelt het zich bijvoorbeeld later dan bij mannen, omdat geslachtshormonen vrouwen in ieder geval tot de menopauze tegen het ontwikkelen van deze ziekte beschermen. Roken is echter een bekende en belangrijke factor bij het ontstaan van deze ziekte. Uiteraard naast genetische aandoeningen.
- Is atherosclerose een beschavingsziekte?
De manier van leven en voeding in hoogontwikkelde landen is zodanig dat het de ontwikkeling van atherosclerose bevordert.
- Op welke leeftijd kunnen we deze ziekte het vroegst krijgen?
Er zijn meldingen van vroege symptomen van atherosclerose, zelfs bij zuigelingen, dus we kunnen zeggen dat we vanaf de geboorte risico lopen. Bij mannen begint het pas echt na de leeftijd van 30 jaar. Zelfs dan beginnen cholesterolafzettingen zich op te hopen in de bloedvaten.
- Hebben Poolse patiënten toegang tot de modernste methoden om hartaanvallen te behandelen?
Tot voor kort leek het zo, maar nu zie je dat we steeds meer achterlopen. Ik bedoel moderne plaatjesaggregatieremmers die het risico op stolling in de stent verkleinen, anticoagulantia die het risico op bloeding tijdens de procedure verkleinen, moderne biologisch afbreekbare stents, al die oplossingen die in het Westen veel voorkomen en in ons land nog niet zijn vergoed. Ook moderne methoden voor het deblokkeren van slagaders die verband houden met rotablatietechnologie. Het zijn speciale katheters die, net als boren, een veilige doorgang mogelijk maken door laesies met grote calcificaties, waar het risico bestaat op atherosclerotische ruptuur. Wereldwijd verkrijgbare ballonkatheters die medicijnen in de vaatwand afgeven, worden niet vergoed. Daarom kunnen we ze vanwege hun hoge kosten niet zo breed inzetten als we zouden willen.
- Het leek erop dat cardiologie geen problemen opleverde voor patiënten, dat dit op mondiaal niveau gebeurt.
Omdat het is, maar we vielen onverwachts in een ongunstige trend. We zijn al weggetrokken uit West-Europa, omdat het sterftecijfer door hartaanvallen 2-3 keer hoger is in Polen. Er is geen modern behandelprogramma voor hartziekten. En je moet heel snel een cardiologiepakket maken, anders raken we alles kwijt.
Materiaal opgesteld door de "Journalists for Health" Association, ter begeleiding van de 14e nationale conferentie "Polish Woman in Europe", september 2015.
Nuttig om te wetenProf. dr hab. van medische wetenschappen Paweł Buszman - mede-oprichter en voorzitter van de Raad van Bestuur van de American Heart of Poland Group, die zich bezighoudt met diagnostiek en uitgebreide behandeling van hart- en vaatziekten, waaronder onder andere Pools-Amerikaanse hartklinieken en Uzdrowisko Ustroń.
Een cardioloog die in 1997 als eerste in Polen een stent implanteerde in de halsslagader van de patiënt. Angioplastiek werd vanaf het midden van de jaren 90 in de wereld gebruikt.
Prof. Paweł Buszman begon te werken in Zabrze in de jaren tachtig, waar een intensief behandelingsprogramma voor hartaanvallen werd opgezet. Hij leerde stenting in Londen van prof. Ulrich Sigwart, 's werelds eerste cardioloog die een stent in een kransslagader plaatst. Hij werd getraind in perifere technieken in San Antonio, Texas, waar hij procedures leerde van een Poolse cardioloog, prof. Stefan Kiesz (medeoprichters van de AHP-groep) en Dr. Palmaza - een radioloog die pionierde in het gebruik van stents.
Coronaire stents werden voor het eerst in Polen in Polen geplaatst door de Nederlander Heinz Bonnier in de ŚlAM-kliniek in Zabrze in 1989. De tweede dokter die dit deed was prof. Paweł Buszman.
