Steroïde-resistente astma - oorzaken en behandeling

Steroïdenresistent astma is astma dat ongevoelig is voor glucocorticoïdtherapie. Steroïde-resistent astma wordt gediagnosticeerd als de verwachte verbetering niet binnen twee weken na behandeling met een geschikte dosis orale glucocorticosteroïden wordt bereikt. Dit is een zeer zeldzame situatie die één keer in de 1.000-10.000 gevallen voorkomt. Wat veroorzaakt steroïde-resistent astma? Wat is de behandeling?

Steroïdenresistent astma is chronisch ernstig astma dat resistent is tegen behandeling met hoge doses geïnhaleerde en systemische glucocorticosteroïden.

Volgens statistieken is ernstig astma, ook wel bekend als moeilijk of niet-reagerend op behandeling, goed voor ongeveer 5-10 procent van alle astma-gevallen. Hiervan is ongeveer de helft steroïdenresistent astma en de andere helft is steroïdenresistent.

Steroïde-resistente astma - oorzaken en risicofactoren

Er zijn twee vormen van GKS-resistentie:

Type 1 - cytokine-geïnduceerde resistentie - komt voor bij 90-95% van ziek

Dit is een verworven, maar omkeerbare vermindering van het vermogen van T-lymfocyten om GC's te binden.

Type II - is geassocieerd met een genetisch defect - mutatie van het gen voor de GKS-receptor of genen die de functies van GKS moduleren en is onomkeerbaar.

Virale infecties en roken zijn risicofactoren voor steroïdenresistent astma.

Patiënt met astma en GCS-resistentie

• astma heeft gehad gedurende tenminste 5 jaar
• vaker is ze een vrouw
• astma treft andere familieleden (zowel dichtbij als veraf)
• vertoont een grotere bronchiale hyperreactiviteit dan andere patiënten met astma
• de slechtste indicatoren van de longfunctie worden in de ochtenduren gevonden

Steroïde-resistente astma - diagnose

Steroïde-resistent astma is astma waarbij de FEV1 (geforceerd expiratoir volume in één seconde) niet meer dan 15% toeneemt. vanaf de basislijn voor 20 mg prednisolon gedurende één week en 40 mg voor de volgende week.

Om steroïd-resistent astma te diagnosticeren, is het echter eerst nodig om ziekten of factoren uit te sluiten die astma maskeren en bijdragen aan een slechte reactie op glucocorticoïden:

• COPD
• stemband disfunctie
• gastro-oesofageale reflux
• chronische sinusitis
• emotionele factoren
• interacties van glucocorticosteroïden met geneesmiddelen en ziekten die hun uitscheiding versnellen (rifampicine, anti-epileptica)
• overactieve schildklier
• constante blootstelling aan allergenen
• geen samenwerking met de dokter

Steroïde-resistente astma - behandeling

Glucocorticosteroïden blijven nog steeds het basismedicijn, maar worden zo geselecteerd dat ze een grotere concentratie in de longen bereiken. Voorgesteld wordt prednisolon te vervangen door methylprednisolon of triamcinolon, die een grotere concentratie in de longen bereiken, en inhalatiesteroïden te gebruiken.

Hoe steroïde-resistent astma effectief te behandelen:

1. Verander de orale steroïde in een met meer longafzetting
2. Gebruik inhalatieglucocorticosteroïden in een effectieve en mogelijk aanvaardbare dosis voor de patiënt
3. Een patiënt met steroïdenresistent astma heeft constant medisch toezicht en gedegen opleiding in het behandelingsproces nodig
4. Zet de behandeling voort met langwerkende bèta-2-agonisten en andere geneesmiddelen uit de groep van zogenaamde controllers, bijv. met theofylline, euphiline en leukotriënen
5. Bij patiënten die het gebruik van hoge doses systemische steroïden nodig hebben, dient het volgende te worden overwogen: ciclosporine A, methotrexaat, immunoglobulinen, anti-IgE monoklonale antilichamen.

Bron: Ernstig astma, pneumonologia.wum.edu.pl