Ernstige (ernstige) bronchiale astma: oorzaken, symptomen, behandeling

Ernstig (moeilijk) astma is bronchiaal astma, waarvan de symptomen ondanks intensieve behandeling niet verdwijnen. De patiënt neemt steeds meer medicijnen, steeds vaker, maar geen enkele wijziging van de therapie heeft enig effect in de vorm van een merkbare verbetering van de symptomen. Wat zijn de oorzaken van ernstige (ernstige) astma? Wat is de behandeling?

Ernstig (moeilijk) astma is bronchiale astma, waarvan de symptomen ondanks intensieve behandeling niet onder controle kunnen worden gehouden, d.w.z. het gebruik van ten minste 2 geneesmiddelen om de ziekte onder controle te houden en medicatie te verlichten.

Er wordt geschat dat ongeveer 5-10 procent. Bij patiënten met astma wordt de ziekte niet onder controle gebracht met gestandaardiseerde therapie, in overeenstemming met internationale aanbevelingen1.

Enkele duizenden mensen hebben ernstige astma in Polen. Het gevoel van constante bedreiging van het leven dat deze patiënten vergezelt, sluit hen praktisch uit van de samenleving en verhindert normaal functioneren.

De nieuwe medicijnen bieden echter hoop op een aanzienlijke verbetering van de situatie van patiënten met ernstige astma - op voorwaarde dat moderne therapie sneller beschikbaar is.

Tussen typische en ernstige astma

De symptomen van alle astma, zelfs ernstige, lijken erg op elkaar:

• dyspneu
• gevoel van beklemming op de borst
• hoesten
• onvermogen om vrij lucht in de longen te trekken

Alleen dat ze bij ernstige astma veel vaker verschijnen, vaak 's nachts, volkomen onverwacht en met een grotere - zelfs levensbedreigende - intensiteit. Patiënten met ernstige astma lijden daarom ook aan angststoornissen en depressie2. Hun prognose is slechter en het risico op ernstige complicaties is groter.

De diagnose astma is in elk geval vergelijkbaar: medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, spirometrie en tests. Ongeveer 60 procent van de gevallen van astma is allergisch, dus de diagnose is ook bedoeld om de bron van hyperreactiviteit van de luchtwegen te identificeren.

De bevestiging van de ernstige vorm van de ziekte is echter de ineffectiviteit van standaardtherapie. De patiënt neemt steeds meer medicijnen, steeds vaker, maar geen enkele wijziging van de therapie heeft enig effect in de vorm van een merkbare verbetering van de symptomen.

Lees ook: Bronchiale astma - symptomen, oorzaken en effectieve behandeling Steroïdenresistente astma - oorzaken en behandeling Atopisch (allergisch) astma: oorzaken, behandeling en preventie

Ernstige (moeilijke) astma - behandeling

De ernstige vorm van allergisch astma wordt aanvankelijk behandeld met geneesmiddelen die ook in het geval van een milder beloop van de ziekte, in combinatietherapie worden aanbevolen.

Er worden anti-allergische en ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt. Het belangrijkste wapen zijn inhalatiecorticosteroïden, die in hoge doses worden ingenomen, samen met langwerkende bronchodilatoren.

Bij een ernstige ziekte is een dergelijke therapie echter meestal onvoldoende om astma onder controle te houden, en de arts gebruikt orale glucocorticosteroïden.

Deze medicijnen hebben echter aanzienlijke bijwerkingen, dus ze moeten zo kort mogelijk worden gebruikt, alleen in het geval van verergering van de symptomen.

De bijwerkingen van orale glucocorticosteroïden zijn voornamelijk:

• risico op het ontwikkelen van arteriële hypertensie
• de dreiging van cataract en glaucoom
• risico op het ontwikkelen van diabetes type 2
• osteoporose
• verergering van een maagzweer
• gewichtstoename en oedeem - bijvoorbeeld een typische zwelling van het gezicht en verandering in gelaatstrekken

Hiervan oa Om redenen mogen orale glucocorticosteroïden niet te vaak en te lang worden toegediend, maar in het geval van levensbedreigende aanvallen, zoals ernstige astma-aanvallen en de onmogelijkheid om een ​​andere controle te krijgen, werd een dergelijke therapie in extreme gevallen zelfs continu uitgevoerd.

Momenteel is er echter een alternatief voor: het is biologische therapie, mogelijk in Polen als onderdeel van de procedure van het geneesmiddelenprogramma. Een dergelijke behandeling wordt verleend door 43 centra in Polen.

Toegang tot een geneesmiddel in de procedure van het Drugsprogramma voor patiënten is gratis als het voldoet aan de programmacriteria. In de meeste centra is ruimte voor extra patiënten met ernstige astma.

Ernstige (moeilijke) astma - biologische geneesmiddelen

Biologische geneesmiddelen zijn zeer gespecialiseerde geneesmiddelen met systemische werking, geproduceerd door middel van biotechnologische methoden met behulp van genetische manipulatie. De werkingsmechanismen van biologische geneesmiddelen variëren. De volgende groepen worden onderscheiden: monoklonale antilichamen, fusie-eiwitten, recombinante menselijke eiwitten en immunosuppressieve / immunomodulerende geneesmiddelen.

We hebben momenteel drie biologische geneesmiddelen die effectief zijn bij de bestrijding van ernstig allergisch astma. Een daarvan is omalizumab, een recombinant gehumaniseerd monoklonaal antilichaam dat al 11 jaar op de markt is en gericht is tegen circulerende immunoglobulinen van klasse E (IgE). Hun teveel in het lichaam wijst op allergie (na uitsluiting van een andere mogelijke oorzaak van de toename van IgE - parasitaire invasie of ontstekingsziekten). Het monoklonale antilichaam blokkeert de werking van IgE en stopt de ontwikkeling van een allergische reactie.3

Het tweede biologische middel tegen astma is mepolizumab. Het is ook een monoklonaal antilichaam, maar gericht tegen interleukine 5, en meer specifiek - tegen eosinofielen, een soort witte bloedcellen die een belangrijke rol spelen in de afweermechanismen van het lichaam, maar ook bijdragen aan de pathogenese van bepaalde ziekten. Het gehalte aan eosinofielen neemt onder meer toe bij allergische reacties, en wordt voornamelijk gereguleerd door het eiwit dat een mogelijke dreiging signaleert - interleukine 54. Interleukine 5 is ook een regulator van ontstekingsprocessen. En eosinofiel astma is een gevolg van het verstoren van deze processen in het lichaam. Het werkingsmechanisme van dit medicijn, gericht tegen interleukine 5, is daarom enigszins anders dan dat van omalizumab, maar het eindresultaat is vergelijkbaar: betere astmacontrole.

Beide geneesmiddelen worden via injectie toegediend. Hun belangrijkste voordeel ten opzichte van de tot nu toe gebruikte therapieën is niet alleen hun hoge effectiviteit, maar ook het ontbreken van significante bijwerkingen die gepaard gaan met langdurige behandeling met orale glucocorticosteroïden.

- Benralizumab is een nieuwigheid die in 2018 in de GINA-normen verscheen - zegt Dr. hab. n. med. prof. extra Maciej Kupczyk van de afdeling Inwendige Ziekten, Astma en Allergie van het Universitair Klinisch Ziekenhuis N. Barlicki in Łódź. Het werkt ook op IL-5, maar op een andere manier: het bindt niet aan dit molecuul, maar aan zijn receptor. Als gevolg hiervan is het werkingsmechanisme van het medicijn iets breder: het remt eosinofiele ontstekingen en doodt bovendien eosinofielen die in het lichaam aanwezig zijn. Dit medicijn is geregistreerd in Europa, de VS en Japan. In Polen worden voorbereidingen getroffen om het therapeutische programma uit te voeren, benadrukt de deskundige.

Ondanks het gebruik van biologische medicijnen blijft astma een ongeneeslijke chronische ziekte. Ze veranderen echter veel.

- Ze laten toe om de ziekte te stabiliseren bij de meest ernstig zieke patiënten - zegt prof. Maciej Kupczyk. We willen dat onze patiënten zo min mogelijk exacerbaties en bijwerkingen krijgen die verband houden met het gebruik van systemische steroïden. Zodat ze alleen met inhalatiemedicijnen kunnen terugkeren naar de behandeling en normaal kunnen functioneren. Sommige patiënten kunnen periodiek biologische medicijnen gebruiken, anderen hebben levenslange therapie nodig - voegt de expert toe.

Volgens de expert dr. hab. n. med. prof. extra Maciej Kupczyk van de afdeling Interne Geneeskunde, Astma en Allergie USK im. N. Barlicki in Łódź

Wat is de beschikbaarheid van biologische medicijnen in Polen?

- De beschikbaarheid van deze therapieën wordt steeds beter. Een belangrijke kwestie is echter de farmaco-economie, d.w.z. behandelingskosten. Biologische therapieën zijn veel duurder dan steroïden. De kosten van complicaties van deze oude medicijnen zijn hoger dan in het geval van biologische therapieën, maar in de praktijk krijgen patiënten periodiek of chronisch systemische steroïden en slechts enkele krijgen biologische therapie.

Het oudste geneesmiddelenprogramma was omalizumab. Om ervoor te zorgen dat de patiënt het kon gebruiken, moest hij van tevoren een bepaalde dosis systemische steroïden krijgen. Dus klinisch hadden we het programma beperkt tot patiënten met de meest ernstige astma. Ondertussen is de behandeling van patiënten met ernstige astma effectiever en worden complicaties voorkomen als we wat eerder beginnen met het gebruik van biologische medicijnen, waardoor de ziekte zich niet kan ontwikkelen.

In de meeste Europese landen zijn biologische geneesmiddelen op recept verkrijgbaar. We zijn dus een bepaald fenomeen. Aan de andere kant krijgen patiënten die in het geneesmiddelenprogramma zijn opgenomen deze medicijnen gratis, waar we alleen maar blij mee kunnen zijn. We hebben ook nooit het probleem gehad dat een biologisch medicijn niet beschikbaar was of het ministerie van Volksgezondheid beperkte het aantal patiënten dat het kon krijgen. De bepalingen van het programma beperken de groep patiënten echter tot degenen met de meest ernstige symptomen van astma en hier is het de moeite waard om iets te veranderen.

Is er een alternatief voor biologische therapieën?

- Een andere stap is het opnemen van systemische glucocorticosteroïden (bijvoorbeeld in tabletten of injecties, maar niet ingeademd) zegt prof. Maciej Kupczyk. - GINA-normen benadrukken echter dat in de eerste plaats biologische geneesmiddelen moeten worden gebruikt, aangezien deze veiliger zijn dan systemische glucocorticosteroïden. Het gebruik van systemische corticosteroïden bij patiënten met ernstige astma gaat gepaard met een groot aantal bijwerkingen (bijv.risico op cataract, osteoporose, huidproblemen, vatbaarheid voor infecties, diabetes, hypertensie, enz.) - voegt de expert toe.

Bibliografie

1. Biologische behandeling bij ernstig astma. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, beschikbaar in "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
2. WAO - Wereldallergieorganisatie: Allergische astma: symptomen en behandeling www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (toegang: 21 april 2017_
3. Biologische behandeling bij ernstig astma. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, beschikbaar in "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (toegang: 21 april 2017)

Het artikel maakt gebruik van persmateriaal dat is opgesteld door de Association of Journalists for Health voor de workshops in de Quo vadis medicina? Serie, 14e editie: “Van allergieën tot dyspnoe. Astma - een onvoorzien gevolg van de ontwikkeling van de beschaving, april 2018.