Schildklier-orbitopathie: oorzaken, symptomen, behandeling

Schildklier-orbitopathie (ook bekend als schildklier-oftalmopathie of Graves-oftalmopathie) is een van de belangrijkste symptomen van de ziekte van Graves en kan uw gezichtsvermogen aantasten. Wat zijn de oorzaken en symptomen van schildklier-oftalmopathie? Hoe wordt deze orbitopathie behandeld? Is de oftalmopathie van Graves altijd schadelijk voor het gezichtsvermogen?

Inhoudsopgave

1. Wat is de ziekte van Graves en hoe manifesteert deze zich?
2. Schildklier-orbitopathie: hoe ontstaat het?
3. Schildklier-orbitopathie: symptomen
4. Schildklier-orbitopathie: behandeling

Schildklier-orbitopathie (ook bekend als schildklier-oftalmopathie of Graves-oftalmopathie) is een groep oogsymptomen die wordt veroorzaakt door immuunontsteking van de orbitale weke delen tijdens de ziekte van Graves (30% van de patiënten met ChGB). De ziekte kan leiden tot tijdelijke of permanente oogbeschadiging.

Schildklier-orbitopathie is vaak een van de symptomen van de ziekte van Graves, het is ook het enige symptoom tijdens het verloop van deze ziekte.

Orbitopathie manifesteert zich meestal met het begin van hyperthyreoïdie of tot 18 maanden na het begin van de ziekte (70%).

Zelden ontwikkelen oculaire symptomen zich vóór het begin van een schildklieraandoening (25% van de patiënten). Schildklier-orbitopathie kan, maar is zeer zeldzaam (5%), optreden met of zonder gelijktijdige ziekte van Graves-Basedov.

Wat is de ziekte van Graves en hoe manifesteert deze zich?

De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte waarbij auto-antilichamen tegen de TSH-receptor (anti-TSHR-antilichamen) verschijnen.

De ziekte is het resultaat van de interactie van vele componenten, waaronder zoals:

• genetische aanleg (de ziekte komt voor in families in> 50% van de gevallen)
• roken, stress
• oestrogenen (vaker voor bij vrouwen en na de bevalling)

Als gevolg van de bovengenoemde factoren wordt het immuunsysteem in het lichaam van de patiënt verstoord en de vorming van auto-antilichamen die, door binding met TSH-receptoren, hun overmatige activering en verhoogde secretie van hormonen veroorzaken, en de vorming van symptomen van hyperthyreoïdie.

Overtollig schildklierhormoon veroorzaakt de onderdrukking van TSH-secretie door de hypofyse, daarom laten laboratoriumtests een toename van vrije schildklierhormonen zien met een afname van de serum-TSH-concentratie.

Naast andere symptomen van de ziekte van Graves is er een kenmerkend pre-shin-oedeem veroorzaakt door auto-immuun huidontsteking (het komt zelden voor, bij 3% van de patiënten). Bij ouderen komen hartklachten naar voren:

• boezemfibrilleren
• verergering van ischemische hartziekte
• verergering van hartfalen

Soms verschijnt vasculaire struma, waardoor het gemakkelijker is om de ziekte te diagnosticeren.

Struma in de loop van schildklieraandoeningen: soorten

Schildklieracropachie, een ander kenmerkend, zij het zeldzaam symptoom is de verdikking en ronding van de distale vingerkootjes van de handen.

Schildklier-orbitopathie: hoe ontstaat het?

Tegen de TSH-receptor op orbitale fibroblasten wordt de cellulaire respons geactiveerd, gevolgd door de activering van lymfocyten, de afscheiding van inflammatoire cytokines, de proliferatie van fibroblasten en de productie van glycosaminoglycanen.

Deze factoren leiden tot zwelling van de oculomotorische spieren, waardoor de intra-orbitale druk toeneemt, de oogbollen naar voren kunnen bewegen (kwaadaardige exophthalmus - ernstige gevallen van progressieve infiltratief-ocemen-orbitopathie) en obstructie van de veneuze uitstroom uit de baan.

Conjunctivale hyperemie en soms ooglidoedeem treden op, wat op zijn beurt ooglidregurgitatie en cornea-ulceratie veroorzaakt. De gevaarlijkste complicatie is de druk op de oogzenuw.

Na verloop van tijd sterft de ontstekingsreactie af en worden de aangetaste weefsels vet en fibrotisch. Dit veroorzaakt de consolidatie van veranderingen en druk en schaadt permanent de mobiliteit van de oogbal.

De ziekte is meestal bilateraal, soms is de intensiteit van de veranderingen asymmetrisch in beide ogen. Eenzijdige orbitopathie van de schildklier is een zeer zeldzaam fenomeen.

Schildklier-orbitopathie: symptomen

De patiënt klaagt voornamelijk over zeurende fotofobie en tranenvloed, pijn in de oogbollen en dubbelzien. Naast de waarneembare beperking van de beweging van de oogbollen, kunnen de bovengenoemde ontsteking en ulceratie van het hoornvlies optreden - deze symptomen vormen een ernstig risico op blindheid.

Schildklier-orbitopathie: behandeling

Schildklier-orbitopathie kan, indien mild, vanzelf uitdoven zonder blijvende gevolgen. Gewoonlijk is een effectieve behandeling van hyperthyreoïdie dan voldoende, wat kan resulteren in remissie van orbitopathie binnen 2-3 maanden.

Als er sprake is van significante exoftalmie, duidelijke betrokkenheid van zacht weefsel en oogspieren, aantasting van het hoornvlies of visusstoornissen, is er een hoog risico op permanente visuele schade of totale blindheid. In een dergelijke situatie is specialistische behandeling nodig, samen met een effectieve behandeling van de onderliggende ziekte.

In dit geval wordt een ontstekingsremmende behandeling met intraveneuze glucocorticosteroïden gebruikt (pulsen van methylprednisolon, aanvankelijk in een hoge dosis, daarna geleidelijk verminderd), terwijl ze zich nog in de fase van actieve ontsteking bevinden.

De bestraling van de oogkassen wordt gebruikt als een aanvullende methode. Chirurgische behandeling is noodzakelijk in geval van permanente gevolgen, deze bestaat meestal uit meertraps orbitale decompensatie, scheelzienbehandeling, ooglidcorrectie.

Als, ondanks het gebruik van steroïdtherapie, gedurende 1-2 weken geen verbetering optreedt en er een risico op blindheidsverlies bestaat, wordt chirurgische orbitale decompensatie overwogen. Gelijktijdige lokale behandeling om cornea-ulceratie te voorkomen is belangrijk.