-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Coccidioidomycose is een schimmelinfectie die ook bekend staat als California Valley Fever. Symptomen van coccidioïdomycose zijn misschien niet merkbaar voor u, maar sommige infecties kunnen tot zeer ernstige gezondheidsproblemen leiden. Wat is coccidioïdomycose, hoe wordt het gediagnosticeerd en wat is de behandeling?
Inhoudsopgave
- Coccidioïdomycose: infectiewijze
- Coccidioidomycose: symptomen
- Coccidioidomycose: diagnose
- Coccidioidomycose: behandeling
Coccidioidomycosis (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) is een schimmelinfectie veroorzaakt door Coccidioides immitis of C. posadasii. De schimmel veroorzaakt een primaire infectie - enkelvoudig of multifocaal. Ten tweede kan er een algemene invasie zijn waarbij alle organen betrokken zijn.
De ziekte is endemisch in Amerika. Er zijn gevallen bekend van verspreiding van mycose naar andere delen van de wereld. Beroepsgroepen van mijnwerkers, archeologische opgravingen en mensen met verminderde immuniteit zijn bijzonder kwetsbaar voor infectie
Coccidioïdomycose: infectiewijze
De sporen van de schimmel worden in de grond aangetroffen. Het regenseizoen en de lange hete zomer bevorderen de groei van mycelium.
De schimmel wordt door de lucht getransporteerd dankzij lichte artrosporen en komt het menselijk lichaam binnen via het ademhalingssysteem.
90% van de bevolking is besmet in endemische zones.
De schimmelcellen vermenigvuldigen zich in de weefsels en verspreiden zich via de bloedbaan. De ziekteverwekker infecteert relatief vaak de weefsels van het centrale zenuwstelsel.
Coccidioidomycose: symptomen
De helft van coccidioïdomycose is asymptomatisch of treedt op als een kortdurende infectie van de luchtwegen. Het risico op symptomen neemt toe met de leeftijd. Griepachtige symptomen kunnen 7-28 dagen na blootstelling optreden:
- koorts
- spierpijn
- hoesten
- Nacht zweet
- pijn op de borst
- beperking van inspanningstolerantie
die gewoonlijk zonder behandeling verdwijnen.
Coccidioïdomycose wordt meestal verkeerd gediagnosticeerd als door de gemeenschap verworven bacteriële longontsteking.
Tegelijkertijd kan tijdens de eerste dagen van de ziekte een maculaire of maculopapulaire uitslag optreden op de huid (bij 50% van de patiënten), erythema nodosum (meestal op de onderste ledematen) of erythema multiforme (meestal rond de nek), deze symptomen komen vooral vaak voor bij Dames.
Pijn en ontsteking in de gewrichten kunnen ook optreden.
In de chronische longvorm worden symptomen zoals verhoogde lichaamstemperatuur en bloedspuwing toegevoegd.
Bij immuungecompromitteerde mensen kunnen de symptomen maanden aanhouden, wat leidt tot uitputting.
De ziekte kan zelfs dodelijk zijn.
Nodulaire laesies en dunwandige putjes verschijnen in de longen, meestal in de toppen. Doorbraak in de pleuraholte en de vorming van een empyeem met pneumothorax (pyopneumothorax) is zeldzaam. In deze gevallen ervaren patiënten acute dyspneu en röntgenfoto's op de borst tonen een ingeklapte long- en pleuravocht.
Er kunnen ook abcessen en bronchopulmonale fistels zijn. Het beeld lijkt op tuberculose, het leidt tot een afname van de ademhalingsefficiëntie. Een thoraxfoto is dan een belangrijke diagnostische test.
De ziekte kan een extrapulmonale vorm aannemen, waarbij de botten, het centrale zenuwstelsel en de huid betrokken zijn.
De infectie kan zich ook manifesteren in een verspreide vorm (5% van de gevallen) - de ziekte wordt verspreid naar botten, gewrichten, huid en onderhuids weefsel, evenals naar het centrale zenuwstelsel.
25% van de patiënten met een uitgezaaide ziekte ontwikkelt meningitis, die, indien onbehandeld, altijd fataal is.
Patiënten vertonen gewoonlijk aanhoudende hoofdpijn die soms gepaard gaat met slaperigheid en verwarring. Nekstijfheid, indien aanwezig, is niet significant.
Onderzoek van het cerebrospinale vocht toont lymfocytische pleocytose met een duidelijke afname van glucose en verhoogde proteïnegehalten. Af en toe kan eosinofilie worden waargenomen in het cerebrospinale vocht.
Ongeacht de gebruikte behandeling kunnen patiënten hydrocephalus ontwikkelen als complicatie, die zich manifesteert als een duidelijke achteruitgang van de mentale prestaties, vaak geassocieerd met loopstoornissen.
Verspreiding komt vaker voor bij mannen, voornamelijk van Afrikaans-Amerikaanse of Filippijnse afkomst, en bij mensen met een verminderde cellulaire immuniteit, waaronder patiënten met een hiv-infectie en CD4 + T-celwaarden
Vrouwen die in het tweede of derde trimester besmet raken met coccidioïdomycose, lopen ook het risico de ziekte te verspreiden.
Coccidioidomycose: diagnose
De schimmel wordt gedetecteerd door microscopisch mycologisch onderzoek van materiaal dat van de patiënt is verzameld (huidafkrabsels, hersenvocht, bronchiale spoeling) door kweek, waarbij sporen worden gevonden.
Bij het histopathologische onderzoek van het geoogste orgaan kunnen we granulomen met een typische structuur identificeren en worden ook bollen met sporen gedetecteerd.
Er zijn ook huidtesten om chronische of systemische C. immitis-infectie op te sporen. Houd er rekening mee dat huidtesten bij mensen die met immunosuppressiva worden behandeld, vals-negatief zullen zijn. In de acute vorm van de ziekte wordt eosinofilie gedetecteerd in de morfologie.
Coccidioidomycose: behandeling
Gewoonlijk is de ziekte asymptomatisch en behoeft geen behandeling.
Bij patiënten in de endemische zone ontwikkelen de meesten een voldoende hoog niveau van immuniteit. Slechts ongeveer 5% van de bevolking heeft in deze gebieden behandeling nodig.
Uitgebreide longlaesies vereisen gewoonlijk een chirurgische ingreep, die moet worden voorafgegaan door de toediening van amfotericine gedurende 4 weken of ketoconazol / itraconazol / fluconazol gedurende 6-12 maanden.
Triazol-geneesmiddelen vormen momenteel de basisgroep geneesmiddelen bij de behandeling van de meeste gevallen van coccidioïdomycose.
Klinische onderzoeken tonen aan dat zowel fluconazol als itraconazol effectief zijn, en er zijn aanwijzingen dat itraconazol mogelijk effectiever is.
Amfotericine B is momenteel gereserveerd voor de meest ernstige, diffuse gevallen.
